河间金栋医学论文集∶四十七、寸关尺三部脉分候脏腑之原理考识

——尺肤诊以应天地人三才之道考识

1、经文

《素问·脉要精微论》说：

“尺内两傍则季胁也：尺外以候肾，尺里以候腹。中附上：左，外以候肝，内以候鬲；右，外以候胃，内以候脾。上附上：右，外以候肺，内以候胸中；左，外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸、喉中事也。下竟下者，少腹、腰、股、膝、胫、足中事也。”

尺肤诊示意图

2、考识

金栋按：上述经文，乃尺肤诊之部位。

“尺肤”就是前臂内侧，从腕横纹到肘横纹这样一段皮肤。因为这一段是以尺记，所以这段皮肤就叫“尺肤”。这一段不是讨论寸关尺的，而是讨论尺肤切诊问题。根据尺肤分布所主的脏腑胸腹，通过触诊了解尺肤的寒热滑涩，也是诊察疾病的重要方法。

尺肤诊虽非寸口脉之寸、关、尺三部诊法，然可推演至寸口脉诊法。如

马莳《素问注证发微》、吴崑《素问吴注》、张介宾《类经·五卷·脉色类二》、张志聪《素问集注》、高士宗《素问直解》、黄元御《素问悬解》、施发《察病指南·卷上·左右三部六候》、李中梓《诊家正眼·内经分配脏腑定位》、周学霆《三指禅·六部脉解》、张璐《诊宗三味·脉位》等，皆以寸口脉寸、关、尺释之。

据医学史料，独取寸口脉诊法，始于《难经》，完善于晋代王叔和《脉经》。如

《难经·一难》云：

“十二经皆有动脉，独取寸口，以决五藏六府死生吉凶之法。”

《难经·十八难》云：

“三部者，寸关尺也。九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也。”

即把躯体划分为胸、膈、腹三部，由于心肺居于胸中，其位在上（法天），故应于两寸；肝脾居于膈下，其位在中（法人），故应于两关；两肾居于脐下，其位在下（法地），故应于两尺。这种脏腑配属方法，实际是源于《素问·脉要精微论》“上竟上”“下竟下”及《难经·十八难》附会天地人三才之道之原理。

《脉经·卷第一·分别三关境界脉候所主第三》说：

“从鱼际至高骨，却行一寸，其中名曰寸口。从寸至尺，名曰尺泽，故曰尺寸。寸后尺前，名曰关。”

此乃寸口脉寸、关、尺三部之定位也。

《脉经·卷第一·两首六脉所主五藏六府阴阳逆顺第七》说：

“《脉法讚》云：肝、心出左，脾、肺出右，肾与命门，俱出尺部。”

寸口脉寸、关、尺三部诊法分候脏腑之原理，本于《素问·脉要精微论》及《难经·十八难》。上以候上（心肺），中以候中（肝脾），下以候下（肾），即左寸、关、尺依次分候心、肝、肾，右寸、关、尺依次分候肺、脾、肾（命门）。此又与《素问·刺禁论》云“肝生于左，肺藏于右”有关，即肝位于中焦而肝气居左，故左关位候之；肺位于上焦而肺气居右，故右寸位候之。

寸口脉寸、关、尺三部分候脏腑示意图

清张璐《诊宗三味》说：

“李濒湖曰：两手六部，皆肺之经脉。特取以候五藏六府之气耳，非五藏六府所居之处。即《内经》所指藏府部位，乃是因五气而推。火旺于南，故心居左寸；木旺于东，故肝居左关；金旺于西，故肺居右寸；土旺于中，而寄位西南，故脾胃居于右关；水旺于北，故居两尺。”

要之，寸口脉寸、关、尺三部分候脏腑之原理，乃天人相应，比类取象，附会天地人三才之道推演而已！对此，古人深信不疑。

然时至今日之临床，独取寸口诊法，若果真能独断五脏六腑之疾病，何须再用仪器检查! 若中医借助仪器检查，此是西化中医，还是中医四诊之延伸？可谓仁智互见，众说岐异矣。有道是“中西合参，赛过神仙！”为临床服务，乃明智之举！