一直以来，我都是晚期肺癌降期手术的忠实拥趸。因为在我看来，靶向药即便效果再好，也有力所不能及的时候，所以靶向耐药的比例才会这么高。

为了进一步提升药物控制的效果，就需要在肿瘤负荷的低点，针对残存的耐药细胞进行有针对性的定点清除，这就是晚期肺癌降期手术的底层逻辑。

这种疗法作为最新的诊疗理念，尽管我们已经看到多个回顾性临床研究的数据支持，但在前瞻性的数据方面却始终未实现零的突破。

不过，在今年的世界肺癌大会上，分享了多篇关于晚期肺癌降期手术的前瞻性数据。

今天郑医生就来跟大家分享一下。

EGFR降期

这是来自中国台湾的一项前瞻性研究数据，纳入携带EGFR敏感突变的晚期肺腺癌患者。

在靶向治疗有效的前提下(3个月），研究人员将患者分为两组：一组仅接受靶向药物治疗，另一组则在靶向治疗的基础上，针对原发肿瘤进行额外的手术治疗。

研究最终纳入了72名患者，其中，36名接受单纯的靶向治疗，36名接受靶向联合手术治疗。

截至2025年3月18日，两组患者的生存结局产生了显著的差异。单纯靶向治疗组的不进展生存时间为15个月，而联合手术组的不进展生存时间则显示为未达到（Not reached）。

分析表明，手术切除原发肿瘤可以降低50%的复发风险。亚组分析数据则进一步证实，额外手术带来的获益是相对稳定且可靠的。

ALK降期

在另一项研究中，来自MD Anderson的研究团队探讨的则是针对ALK突变晚期肺癌的降期诊疗可能性。

与EGFR降期的研究不同，这项研究的降期诊疗并不局限于手术，而是包括手术在内的一系列局部巩固治疗手段（Local Consolidative Therapy, LCT）。

研究结果显示，额外的局部巩固治疗可以显著改善肺癌患者的治疗效果。

即使在校正其他因素后，这种局部治疗仍可降低80%的复发风险，差异具有统计学意义。

这一发现为晚期肺癌的治疗提供了新的思路：在药物治疗的基础上，通过局部巩固治疗进一步控制肿瘤，可延长患者的生存时间。

肺癌治疗进入体系化诊疗时代

过去，我们不断追求对新药的开发，却往往忽视了药物的局限性。

任何药物都有其特定的用药机理，这意味着它们不可能对所有肿瘤细胞都有效。因此，总会有一部分肿瘤细胞残存下来。

在传统的治疗观念中，我们只能被动等待肿瘤长大，待其达到进展标准后，再重新寻找耐药机制，重启抗肿瘤治疗。

然而，2025年的世界肺癌大会为我们带来了新的启示。

现在开始，我们可以对肺癌展开“车轮战”：先用药物杀死敏感的肿瘤细胞，再通过手术清除耐药细胞。

采用这种策略，可以最大限度地控制肿瘤负荷，延长药物的耐药时间，降低肿瘤的复发风险。

这种“车轮战”的诊疗模式并非追求肿瘤的完全治愈，而是通过大幅度降低肿瘤负荷的方式，去杀灭潜在的耐药细胞，追求更长的药物控制时间和更加稳定的治疗效果。

正如军事战争已经进入体系化战斗时代一样，肺癌诊疗也即将进入体系化诊疗时代。

从药物的联合到必要的手术干预，更新的治疗手段与更加灵活的诊疗理念相结合，必将在抗癌战场上发挥出意想不到的效果。

写在最后

晚期肺癌降期手术的出现，不仅为患者提供了更多的治疗选择，也为医学界带来了新的思考方向。

医学是不确定性的科学和可能性的艺术。

而晚期肺癌降期手术，正是这种不确定性和可能性的完美结合。它让我们看到了抗癌战争中新的希望，也让我们相信，肺癌的未来一定会越来越好。