“早上先吃降糖药还是降压药？一起吃会不会伤肾？”65 岁的王阿姨每天对着两种药犯愁。

其实像王阿姨这样的糖友不少，《中国 2 型糖尿病防治指南（2024 年版）》显示，60% 糖友会合并高血压，需要吃两种药。今天就请优唐健康黄医生，拆解 3 个关键注意点，帮糖友们避开 “药物相互影响” 的坑。

为什么糖友吃两种药，

担心出问题？

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黄医生解释，糖友合并高血压时，担心 “药物相互影响” 很正常，主要源于两个顾虑：

一是 “怕药效打折扣”—— 比如担心降压药影响降糖药的吸收，导致血糖控不住；

二是 “怕伤肾”—— 糖尿病和高血压都是肾病的高危因素，很多人听说 “长期吃两种药会加重肾负担”，就偷偷减药。“

“但其实只要选对药、吃对时间，不仅能让血糖、血压双达标，还能保护肾脏。” 李医生强调，“真正的风险不是‘吃两种药’，而是‘瞎吃药、乱调药’。”

3 个注意点：

从 “时间” 到 “监测”

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1、吃药时间别 “打架”，按 “药物特性” 分先后

“很多糖友像王阿姨一样，把所有药堆在早上一起吃，其实不同药物的‘最佳服用时间’不一样，错开吃才能既保药效又减刺激。” 李医生给出了具体的 “时间搭配指南”，结合常见药物举例：

阿姨的调整方案：她吃的格列美脲（餐前 30 分钟）+ 缬沙坦（餐后 1 小时），可以 “早上 7 点吃格列美脲，7 点半吃早餐，8 点半吃缬沙坦”，既不影响药效，也不会给肠胃添负担。

“关键是‘固定时间’，比如每天都 7 点吃降糖药，别今天早、明天晚，这样血糖血压才能稳。” 黄医生补充。

2、选药有 “优先级”，优先选 “对糖友友好” 的组合

“不是所有降压药都适合糖友，选对药能减少‘相互影响’的风险，甚至能帮着护肾。” 黄医生结合指南给出了 “选药原则”：

ACEI/ARB 类（如依那普利、缬沙坦）：不升血糖、还能护肾，和降糖药兼容性好；

避开这两类：利尿剂（如氢氯噻嗪）可能升血糖，β 受体阻滞剂（如美托洛尔）会掩盖低血糖症状。

复诊时一定要跟医生说清 “你在吃的降糖药”，别只按高血压开药。

3、定期查 2 个关键指标，比 “担心伤肾” 更有用

“很多糖友怕伤肾，却不知道该查什么指标，其实只要定期监测‘肾功能’和‘电解质’，就能及时发现问题。” 黄医生强调，合并用药的糖友，建议每 3 个月查一次这两项：

① 肾功能：重点看 “肌酐” 和 “尿微量白蛋白”

血肌酐：正常范围男性 53-106μmol/L，女性 44-97μmol/L，超过这个范围可能提示肾功能受损；

尿微量白蛋白：正常＜30mg/24h，如果超过 30mg/24h，说明肾脏已经有 “早期损伤”，需要及时调整药物（比如换成对肾更友好的 ARB 类降压药）。

② 电解质：重点看 “血钾”

有些降压药（如 ARB 类、ACEI 类）可能会让血钾升高，高血钾会影响心脏功能，所以要定期查血钾（正常范围 3.5-5.5mmol/L）。如果血钾偏高，医生可能会建议 “少吃高钾食物（如香蕉、橙子）” 或调整用药，不用过度恐慌。

简单 3 招，

让合并用药更安心

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调整方案后，王阿姨还在李医生的建议下，做了一本 “吃药日记”，简单又实用，糖友们可以照搬

记时间：在日历上圈出 “降糖药 7:00、降压药 8:30”，手机设闹钟提醒；

记指标：每次测血糖、血压后，简单写 “空腹 5.6、血压 130/80”，复诊时带给医生看；

记感受：如果出现 “头晕、恶心” 等不适，标注 “今天吃了药后头晕，可能是血压降太快”，方便医生判断是否需要调药。

“现在我再也不纠结先吃哪种药了，上个月复查，血糖、血压都达标，尿微量白蛋白也正常，女儿说我比以前精神多了。” 王阿姨笑着说。

重要提示：

用药方案需医生定制，别自己换药调时间；

吃保健品前跟医生说，避免冲突。