SEEG技术的出现和发展，标志着癫痫外科进入了“精准医学”时代。对于包括颞叶癫痫在内的复杂、难治性癫痫而言，它不再是一种“猜测”，而是转变为一种可以三维可视、精准定位致痫灶的新技术。使得手术切除更加精准、安全、有效，从而破解了难治性癫痫的治疗困局。
一、先搞懂：颞叶癫痫为何难治
颞叶结构复杂且深，包含海马体、杏仁核、内嗅皮层等多个关键结构。致痫灶可能只局限于某个微小区域，也可能涉及多个结构网络。
在癫痫患者群体中，颞叶癫痫（TLE）是最常见的局灶性癫痫类型，在成人癫痫里超过一半。对于吃药控制不理想的颞叶癫痫就需要进行手术评估 ，手术就涉及到致痫灶的定位。颞叶癫痫如果病变单纯局限在海马，那么通过特殊序列核磁和长程视频脑电图，再配合患者的病史、症状等可以大致明确手术方案。但不少颞叶癫痫不单是海马问题，通过常规检查可能没法明确，或病灶的边界没法界定，有的病灶还可能涉及到功能区，这就是颞叶癫痫的 “治疗难点”。
正是这种常规检查的 “定位难”，导致许多颞叶癫痫患者即便接受外科手术，术后发作控制率也难以达到理想效果。不过，近些年发展出现的SEEG（立体定向脑电图）技术为这些需要手术的患者带来了转机。
二、SEEG：给颞叶癫痫装上 “精准定位雷达”
SEEG 是一种微创的颅内脑电图技术，核心原理是通过 “立体定向技术”，将直径仅 0.8mm 的深部电极精准植入大脑深部核团（如海马、杏仁核）或可疑致痫区域，直接记录局部神经元的电活动，从而锁定致痫灶的 “精确位置”。
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SEEG 的技术优势，完美适配颞叶癫痫等复杂、难治性癫痫的诊疗
微创性：无需开颅，仅通过颅骨上 2-3mm 的小孔植入电极，术后恢复快，并发症发生率（如出血、感染）仅 1%-2%，远低于传统开颅电极植入术；
精准性：借助术前核磁、PET-CT 等影像融合技术，结合神经导航系统，电极植入误差可控制在 1mm 以内，能精准覆盖颞叶深部的海马、杏仁核，功能区等关键区域；
全面性：可同时植入多根电极，每根电极又包含多个记录点，能同步监测多个可疑区域的电活动，清晰分辨 “致痫灶” 与 “传导灶”（仅传递异常放电，非发作起源），检测范围更全面；
功能性：除定位致痫灶外，还可通过电极进行 “皮质功能 Mapping”（如语言、运动功能定位），避免手术损伤重要功能区。
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三、SEEG 在颞叶癫痫中的核心作用SEEG 并非单纯的 “定位工具”，而是贯穿颞叶癫痫诊疗全流程的 “核心技术”，主要发挥三大作用：
1. 精准定位致痫灶：明确 “发作起源点”
这是 SEEG 最核心的价值。通过连续 24-72 小时或更长时间的长程监测，SEEG 可记录患者自然发作时的电活动，观察异常放电的 “起源部位”“扩散路径”：
► 若异常放电首先起源于海马，且扩散至杏仁核、颞叶外侧皮质，可确诊为 “海马硬化型颞叶癫痫”；
► 若异常放电起源于海马旁回或岛叶，再扩散至颞叶，则需判断为 “额外致痫灶”，避免手术仅切除海马而遗漏其他病灶。
例如，某患者因 “反复意识丧失、肢体抽搐” 就诊，头皮脑电图提示 “右侧颞叶放电”，但核磁未发现明显异常。通过 SEEG 植入电极后，发现异常放电实际起源于右侧海马旁回（而非海马），为后续手术精准切除病灶提供了关键依据。
2. 鉴别病灶性质：区分 “结构性” 与 “功能性” 致痫灶
部分颞叶癫痫患者的核磁无明显结构异常（如无海马硬化、肿瘤），此时 SEEG 可通过电活动特征，判断致痫灶是否为 “功能性病灶”（如皮质发育不良、微小错构瘤）：
► 若电极记录到 “高频放电”“尖波节律”，且与癫痫发作直接关联，即使核磁无异常，也可判定为功能性致痫灶；
► 若电极记录到的电活动与核磁显示的海马硬化区域完全吻合，则可确认 “结构性致痫灶”，为手术切除提供明确靶点。
3. 指导精准治疗：实现 “个体化诊疗方案”
SEEG 定位明确后，可根据致痫灶的位置、大小、与功能区的关系，制定两种核心治疗方案：
（1）SEEG 引导下热凝毁损治疗（微创治疗）
适用于致痫灶体积较小、位于功能区附近（如语言区、运动区）的患者。原理是通过 SEEG 电极向致痫灶传递射频能量，局部加热至 60-80℃，破坏异常放电的神经元，达到 “灭活” 致痫灶的目的。
► 优势：无需开颅，可多次进行（若首次治疗效果不佳，可调整电极位置再次热凝）；
► 适用场景：海马微小硬化、颞叶外侧小致痫灶、老年或身体虚弱无法耐受开颅手术的患者。
（2）SEEG 引导下致痫灶切除术（根治性治疗）
适用于致痫灶位置明确、远离功能区的患者（如典型海马硬化型颞叶癫痫）。手术以 SEEG 定位的致痫灶为核心，精准切除病灶（如前颞叶切除术、海马杏仁核切除术），避免过度切除正常脑组织。
► 临床数据：据《中华神经外科杂志》2023 年研究显示，SEEG 引导下颞叶癫痫致痫灶切除术，术后 1 年无发作率可达 80%-90%，远高于传统手术（40%-50%）；且因精准定位，术后记忆、语言功能损伤发生率降低至 5% 以下。
四、SEEG 定位后治疗颞叶癫痫的疗效与安全性
SEEG在颞叶癫痫中的临床特征和手术效果，2025年9月发表于《Science Bulletin》杂志
1. 疗效：长期控制率显著提升
多项多中心研究数据显示，对于药物难治性颞叶癫痫，SEEG 定位后接受手术或射频热凝治疗的患者，术后 3 年无发作率可达 75%-80%；
若致痫灶为单一、局限的海马硬化，术后无发作率可高达 85% 以上；
即使是多灶性颞叶癫痫，SEEG 引导下的个体化治疗也能使发作频率显著降。
2. 安全性：微创 + 精准，降低并发症风险
SEEG 的微创特性决定了其安全性优势：
严重并发症（如颅内出血、感染）发生率仅 1%左右，且多为轻微出血（可自行吸收）；
因术前通过 SEEG 进行功能定位，手术可避开语言、运动等关键功能区，术后神经功能损伤（如记忆下降、失语）发生率低于 3%；
热凝毁损治疗更是无需开颅，术后恢复快，住院时间短。
结语：SEEG 开启颞叶癫痫精准诊疗新时代对于包括颞叶癫痫在内的复杂、难治性癫痫而言，“不能准确定位致痫灶” 曾是治疗路上的最大障碍。SEEG 技术的出现，不仅解决了 “定位难” 的核心问题，更实现了 “定位 - 治疗 - 疗效评估” 的个性化、精准化治疗，让更多患者摆脱了频繁癫痫发作的困扰。
当然，SEEG 并非 “万能”，其适用需经专业医生团队评估，且需在具备神经导航、颅内脑电图监测条件公立大医院，由有经验的神经外科医生带领下开展。
本文内容参考并综合了国际抗癫痫联盟（ILAE）的相关诊疗指南、Science Bulletin杂志、现代癫痫外科学专著中关于SEEG技术的原理与应用，以及国内外大型癫痫中心对颞叶癫痫的诊疗共识。所有治疗决策均需在正规医疗机构的专业医生指导下进行。