提到叶酸，很多人只想到孕妇。

可在一项涉及2万多名中国高血压患者的临床试验中，规范降压治疗时联合补充叶酸，首次脑卒中的发生风险明显降低。

由此产生一个现实问题：年过50岁，是不是每天都应该吃叶酸片？

叶酸为什么对中老年人很重要？

叶酸又叫维生素B9，需要不断从食物中获取。

它主要参与两件事：帮助细胞合成DNA、正常分裂；参与蛋氨酸代谢，使同型半胱氨酸维持正常代谢。

人体每天都在制造新的红细胞，骨髓里的造血细胞分裂十分活跃。

缺乏叶酸时，细胞核不能正常成熟，造血受到影响，严重时会出现巨幼细胞性贫血。这解释了为什么叶酸不足可能让人乏力、面色苍白。

它与血管的联系，则要从同型半胱氨酸说起。同型半胱氨酸简称Hcy，是蛋氨酸代谢中的中间产物。叶酸和维生素B12参与它的进一步转化。叶酸不足时，Hcy可能升高；长期升高与血管内皮功能异常、动脉粥样硬化及脑卒中风险增加有关。

进入中老年，叶酸不足常有具体原因：有的人食量减少，平时蔬菜、豆类吃得少，叶酸摄入不足；有的人存在胃肠道吸收障碍、长期大量饮酒，或者服用影响叶酸代谢的药物。年龄本身不等于叶酸缺乏，但这些情况会让缺乏风险增加。

中老年人要重视叶酸摄入，至于需不需要额外服药，还得看具体疾病和检查结果。

科学补充叶酸，对哪3种疾病有帮助？

① 脑卒中

2015年，《美国医学会杂志》（JAMA）发表了中国脑卒中一级预防研究。研究纳入20702名高血压患者，平均年龄约60岁，此前都没有发生过脑卒中或心肌梗死。患者被随机分为两组：一组每天服用10毫克依那普利，另一组在同样的降压治疗中联合服用0.8毫克叶酸。

经过中位4.5年的治疗，单纯服用依那普利组的首次脑卒中发生率为3.4%，联合叶酸组为2.7%，相对风险下降约21%；缺血性脑卒中发生率也从2.8%降至2.2%。

这项试验记录的是实际脑卒中事件减少，比单纯发现Hcy下降更有临床意义。

为什么有些人可能更受益？

基础叶酸水平是重要因素之一。

我国没有普遍实行谷物叶酸强化，部分人的叶酸摄入偏低。对于这类高血压患者，补足叶酸有望改善相关代谢状况，并在规范降压基础上增加一层保护。

但高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常等都影响脑卒中风险。对高血压患者而言，控制血压仍是核心；有过脑卒中的人还需要按病因接受抗栓、降脂等规范治疗。

是否联合叶酸，应结合营养状态、Hcy及整体风险，由医生评估。

②巨幼细胞性贫血

中老年人出现贫血，原因未必是缺铁。

缺铁主要影响血红蛋白合成；叶酸不足主要妨碍造血细胞的DNA合成。细胞分裂异常后，可能出现体积偏大的红细胞，形成巨幼细胞性贫血。

患者常有疲劳、心悸、活动后气短、面色苍白，有时伴食欲减退、舌部疼痛。不过，这些表现并非叶酸缺乏所独有，诊断要看检查。

血常规可能显示血红蛋白下降、平均红细胞体积（MCV）增大。

缺乏早期可以还没有明显贫血；如果同时缺铁，MCV也未必升高。所以发现贫血后，还需结合铁代谢、血清叶酸和维生素B12等结果寻找原因。

确诊叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血后，规范补充通常能恢复正常造血。

骨髓的反应往往先出现，血红蛋白需要一定时间逐步回升，治疗可能持续数月，还应追查饮食不足、吸收障碍等病因。

用药前尤其要查清维生素B12状态。B12缺乏同样会引起巨幼细胞性贫血，还可能损伤神经。单独补叶酸可能改善贫血表现，却无法解决B12缺乏导致的手脚麻木、感觉异常、步态不稳等问题。

长期服用二甲双胍、存在吸收障碍，或已有神经症状的人，更应重视这项评估。

③慢性肾脏病

肾脏参与同型半胱氨酸的代谢和清除。

肾功能减退后，Hcy容易升高；部分患者还有食欲下降、饮食限制等情况，可能伴随叶酸摄入不足。

补充叶酸能否减慢肾病进展，因而成为研究课题。

2016年发表在《JAMA Internal Medicine》的中国研究，对15104名高血压患者进行了肾脏结局分析，其中1671人在研究开始时已有慢性肾脏病。

基线患肾病的人群中，单用依那普利组的肾病进展发生率为6.8%，联合叶酸组为3.3%，后者肾功能下降也相对更慢。

不过，各类肾病的病因、严重程度与叶酸状态差别很大。

2026年《Nutrition Reviews》汇总37项研究、8625名慢性肾脏病患者后发现，补充叶酸能够降低Hcy

患有慢性肾脏病的人若存在明确叶酸缺乏，应予以纠正；部分合并高血压、有相关适应证的患者，可在医生评估后考虑补充。延缓肾病进展的基础，仍是控制血压和血糖、减少蛋白尿，并按病情使用肾脏保护药物。

叶酸在这里属于有条件采用的辅助措施。

50岁以后，怎样判断自己该不该补叶酸？

先看日常饮食能否满足需要。

一般成年人每天推荐摄入约400微克膳食叶酸当量。这个数字是营养摄入参考值，不是要求人人每天吃400微克叶酸片。天然食物中的叶酸与补充剂中的合成叶酸，吸收利用率不同。

蔬菜是日常补充的重要来源。

菠菜、油菜、芥蓝等绿叶菜都含有叶酸，建议每天摄入300～500克蔬菜，深色蔬菜占一半以上。

叶酸溶于水，清洗后再切、避免长时间浸泡和过度加热，有助于减少流失。豆类也是很好的选择，黄豆、红豆、鹰嘴豆和豆制品可以与全谷物搭配。

橙子、猕猴桃等水果也能提供一些叶酸。动物肝脏虽然富含叶酸，但维生素A和胆固醇含量也较高，不适合每天大量吃。肾功能明显下降、需限制钾或蛋白质的人，应根据肾脏营养方案调整这些食物的分量。

再看有没有值得检查的线索。

长期食量减少、饮食单一、慢性胃肠道疾病或吸收不良的人，可评估叶酸摄入情况。出现原因不明的贫血，尤其血常规提示MCV增大时，可进一步检查叶酸、维生素B12及铁代谢指标。

部分高血压患者合并Hcy升高，也可结合肾功能和相关维生素状态评估。Hcy不是叶酸缺乏的专属指标。肾功能减退、B12不足等也会使它升高。正常饮食、没有相关症状或疾病风险的人，不必仅因年纪增长就做全套叶酸和Hcy检测。

需要服药时，分清营养补充和疾病治疗。

中国高血压卒中预防试验使用的是每天0.8毫克叶酸，这是特定研究方案中的剂量。

治疗叶酸缺乏性贫血的剂量和疗程，也应由医生根据病因、检查结果及复查反应确定。普通成年人来自补充剂和强化食品的合成叶酸，可耐受最高摄入量通常为每天1000微克，即1毫克。

这是一般安全摄入上限，并非推荐目标；医生指导下的治疗性剂量另有规定。

长期大量补叶酸，可能掩盖维生素B12缺乏所致的贫血，耽误神经损伤的识别。若服用后仍持续麻木、步态不稳或出现新的感觉异常，应尽快就医排查。

正在服用复合维生素的人，最好看清成分表，避免重复补充；正在使用甲氨蝶呤等影响叶酸代谢药物的人，补充时间和剂量需遵循原治疗方案。

对中老年人来说，叶酸值得重视，但不必追求人人服药。饮食不足就改善摄入，明确缺乏就查明原因并规范纠正；涉及高血压、肾脏病等疾病，则结合个人风险决定是否补充。

真正有价值的，是让身体得到需要的量，而不是吃得越多越好。