在辽宁锦州北镇市，一家名为“心曙光医院”的民营医疗机构，本应是百姓健康的守护者，却在短短一年间，上演了一场触目惊心的医保诈骗大戏——2020年，该院竟上报“900多例白内障手术”，远超当地人口结构与医疗需求的合理范围。而真相令人愤慨：这些手术多数根本未实施，病人只是“挂名住院”，医保基金却因此被套取数百万元。

这并非个别医务人员的私下违规，而是一场由医院实际控制人徐红梅主导、院内多部门协同的系统性犯罪。徐红梅将骗保扭曲为医院的“主营业务”，把医保基金视为随意支取的“提款机”，致使本该救死扶伤的医疗机构沦为其牟取私利的工具。

据深入调查，徐红梅定期召集管理层与科室骨干举行“骗保专项会议”，集中研究医保政策漏洞、伪造病历的细节要点以及规避稽核检查的方法。她甚至建立起一套完整的“激励体系”：按“介绍患者”数量向中间人支付提成，金额从几十元至数百元不等，由此吸引大量无病或仅患轻症的居民出借医保卡，参与虚假住院。这些参保人仅在形式上“住院”，实则从未接受治疗，但病历却被精心编造得“天衣无缝”——从术前检查、手术记录到术后护理、高价耗材使用，一应俱全，甚至还附有伪造的术中影像及医师签名。实际上，所谓的人工晶体等材料从未使用，所有列支费用却通过医保系统顺利结算，诈骗手段极具隐蔽性与欺骗性。

（图片来源网络）

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一位参与侦办此案的医保监管人员痛陈：“一个县级市，一年出现900多例白内障手术，相当于每几十名老年居民中就有一人接受手术，这明显违背当地发病率和医疗常态。然而在常规监管中，我们未能及时识别这一异常，说明现有审核机制存在滞后与盲区。”

那么，如此大规模的骗保何以能长期得逞？

首先，部分地区的医保监管存在“重定点准入、轻过程管理”的现象。尽管民营医院获准成为定点机构，但后续监督多依赖人工抽查纸质病历，面对有组织、专业化的系统性造假，传统手段显得力不从心。其次，诈骗链条环环相扣、隐蔽性强：医院利用真实参保人信息虚构诊疗记录，初期数据不易触发预警。再者，完整利益网络形成了畸形共生：医院骗取医保基金、中介获取提成、参保人收获“好处费”，三方在违法中各取所需，增加了查处难度。

此外，该案也折射出基层医疗资源分布与监管力量不匹配的深层问题。县级医保部门常面临人手不足、技术工具欠缺的困境，难以对每一笔医疗行为进行实时穿透式监控，给不法机构留下了操作空间。

目前，徐红梅及多名涉案人员已被依法采取刑事强制措施，案件正在进一步侦办中。医保部门已追回部分被骗资金，并对心曙光医院解除医保服务协议，将其列入失信黑名单，实施行业禁入。

此案再次敲响警钟：医保基金是人民群众的“救命钱”，绝不容许成为非法攫取的“唐僧肉”。必须加快推进医保监管从“事后查处”向“全程防控”转型，积极运用大数据、人工智能等技术，建立诊疗行为智能监测系统，对异常交易进行实时预警与动态分析，构建“事前预警、事中干预、事后溯源”的全链条监管体系。

同时，应进一步强化对民营医疗机构的行业监管与伦理引导，完善退出机制与信用评价制度，推动其将发展重心回归医疗质量与服务本身，而非短视逐利。唯有筑牢制度防线、提升监督效能、严惩犯罪行为，才能彻底铲除医保诈骗滋生的土壤，真正守护好关乎百姓健康的每一分“救命钱”，让公平与透明的阳光照进医保体系的每一个角落。