病例亮点荟萃：

01

垂体瘤术后5年疾病困扰，兰瑞肽ATG 120 mg强力出击

手术切除是垂体生长激素（GH）腺瘤患者的首选治疗方法【1】。生长抑素类似物（SSA）可降低GH和胰岛素样生长因子（IGF-1）水平，并改善肢端肥大症（肢大）患者常见症状及并发症，是术后未缓解患者的一线药物治疗选择【1】。本例患者垂体瘤术后5年仍受疾病症状困扰，入院查GH、IGF-1升高，因此起始兰瑞肽ATG 120 mg注射治疗，仅注射4针，患者GH接近达标，IGF-1恢复正常。

02

强效灵活，兰瑞肽ATG 120 mg为肢端肥大症患者可信赖的治疗方案

在肢大患者的长期管理中，强效和方便是很多患者的重要诉求，在强效控制生化的前提下，延迟给药方案（EDI）具有方便灵活的特点，有助于提高患者依从性。本例患者通过间隔5~8周的方式，经4针兰瑞肽ATG 120 mg注射后各项指标控制良好，在良好控制生化达标的基础上，有助于减少注射次数，也促进了患者后续随访治疗的信心，为患者抗击疾病提供了优质解决方案。

病例分享专家

中南大学湘雅二医院林健

中南大学湘雅二医院代谢内分泌科副主任医师、医学博士

擅长垂体相关疾病、生长发育及性腺疾病、离子通道病、1型糖尿病及特殊类型糖尿病相关基因及发病机制的医疗和研究

湘雅二医院代谢内分泌科垂体亚专科副组长

湖南医学会内科学专业委员会甲状腺学组委员

主持高等学校博士点基金1项，中南大学研究生创新基金1项

参加国家自然科学基金项目4项

发表第一作者论文10余篇（第一作者SCI论文3篇）

获湖南省科技进步一等奖和广西科技进步三等奖各一项（均排名第四）

患者基本情况

本例为一位女性患者，年龄55岁。

主诉：面容及声音改变5年余。

现病史：患者5年余前无明显诱因开始出现面容改变、脸部变圆、鼻头变大、嘴唇变厚、皮肤粗糙；声音变粗、音调低，伴手指变粗、咬合稍困难，伴鼻塞、打鼾明显，无鞋码变大，无胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹胀，无乏力、头痛，无视野缺损，患者曾在耳鼻喉科就诊，具体不详，建议患者内分泌门诊就诊，患者为求诊治，遂于2019年4月16日就诊于我科门诊，门诊拟以“肢端肥大症”收住我科，入院后进行垂体MR平扫+增强检查，显示垂体前腺偏左侧异常信号结节，大小约12 mm×7 mm，考虑垂体腺瘤可能大。考虑肢端肥大症，建议患者手术治疗，患者拒绝手术治疗，要求外院治疗，于2019年04月25日出院。出院后，2019年5月17日患者于湘雅医院行“垂体瘤”手术，术后未复查。

为求进一步诊治，患者于2024年11月27再次就诊于我院我科，2024年11月28日进行垂体MR平扫+增强检查，对比2019年4月20日前片显示垂体术后改变。于2024年12月2日（第一次）予患者兰瑞肽ATG 120 mg皮下注射辅以饮食控制，并进行降压、改善激素水平等对症治疗，患者于2024年12月3日出院。

2025年2月5日患者再次入住我科，查IGF-1 299.06 μg/L，IGF结合蛋白-3 7.47 mg/L，予兰瑞肽120 mg 深部皮下往射（第二次）。2025年3月10日再次再次入住我科，查IGF-1 234.00 μg/L，IGF结合蛋白-3 6.74 mg/L，予兰瑞肽120 mg 深部皮下注射（第三次）。2025年4月25日再次入住找科，查IGF-1 221 μg/L，2025年04月26日第四次予以兰瑞肽120 mg 深部皮下注射治疗（表1）。

目前患者仍有声音低沉，有少许歡骨突出、鼻翼增大、嘴唇增厚及关节增粗、增大体征，无头痛及视野缺损。

2025年5月27日，为进一步复查，入住我院我科，门诊以“肢端肥大症”收入我院。患者自起病以来，神清，精神可，大小便正常，患者近期体重未见明显变化。

既往史：既往高血压、睡眠呼吸暂停综合征。

检查和诊断

查体：体温36.4C，脉搏75次/分，呼吸20次/分，血压151/100 mHg。患者发育正常，营养良好，肢端肥大症面容，神志清晰，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤黏膜未见黄染，未见出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。心率75次/分，律齐。脊柱、四肢无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无浮肿。

垂体功能评估：垂体前腺偏左侧异常信号结节，大小约12mm×7mm。

实验室检查：

【血常规】血红蛋自113 g/L，红细胞计数3.75×1012个/L，白细胞计数6.54×109个/L，血小板计数149×109个/L，中性粒细胞比值70.08。

【尿沉渣】白细胞总数58.60个/μl，尿亚硝酸盐+，尿隐血+，细菌信息革兰氏阳性菌？红细胞总数（人工）18000个/ml，白细胞（人工）5个/HP。

【电解质】钾3.69 mmo1/L，钠141.5 mmol/L，氯105.7 mmo1/L。

【血糖相关】糖化血红蛋白6.4%，空腹血糖5.84 mmo1/L。入院后监测血糖空腹5~6 mmol/L左右，餐后6~7 mmol/L左右。

GH 1.10 μg/L，IGF-1 166.00 μg/L，IGF结合蛋白-3 5.87 mg/L。

【甲功三项】游离三碘甲状腺原氨酸4.5 pmol/L，游离甲状腺素 13.7 pmo1/L，超敏促甲状腺激素0.87 μIU/ml。

【性激素6项】促黄体生成激素 20.3 IU/L，促卵泡成熟激素49.1 IU/L，垂体泌乳素 5.0 μg/L，雌二醇 0.05 nmol/L，睾酮 0.51 nmol/L，孕酮0.57 μg/L。

诊断：垂体瘤、肢端肥大症、继发性高血压、睡眠呼吸暂停低通气综合征、糖耐量受损、泌尿道感染。

治疗和随访

给予患者硝苯地平控释片（30 mg×14）每次1片，每日1次，口服（注意监测血压，血压控制在130/80 mmHg左右，不低于90/60 mmHg，若血压＞140/90 mmHg，可加量至每日2次，每次1片，定期复查电解质）；给予维生素D滴剂（胶囊型）（400 IU×24）每次2粒，每日一次，口服。

表1 患者治疗期间生化指标监测结果

诊治小结

垂体瘤术后药物治疗是生化达标关键措施

垂体GH腺瘤所致肢大患者首选手术治疗，但术后很多患者无法实现生化缓解，临床症状持续进展，必要时启动药物治疗尤为重要。SSA是肢大患者药物治疗的首选【1】，而兰瑞肽ATG因其快速、强效、操作便捷等优势而成为SSA的优选药物。本例患者垂体瘤手术后未规律复查及进行药物治疗，导致面容及声音改变5年余，且患者既往有高血压、睡眠呼吸暂停综合征，二者均为垂体GH腺瘤的常见并发症，此次入院又查出糖耐量受损，GH及IGF-1升高，提示糖代谢并发症的发生。2024年底患者再次入院后，果断起始SSA治疗，并于2024-12-02给予兰瑞肽120 mg 深部皮下注射，最终患者IGF-1恢复正常，GH接近达标，这一措施将延缓患者心血管、糖代谢、呼吸系统等并发症的发展和恶化，有助于改善患者生活质量和预后。

快速强效，方便灵活，兰瑞肽ATG 120 mg是患者疾病控制的优选方案

肢端肥大症的治疗是一个长期的过程，常规SSA每月注射一次，需要患者有极高的依从性。而本例患者自2019年确诊垂体瘤肢端肥大症后，就曾拒绝过一次手术治疗，后虽进行了手术，但术后未进一步复查及治疗。直至5年后，因症状困扰才再次就医。对于此类患者，需要在保证疗效的同时考虑更方便灵活的治疗方案，才有助于疾病控制、提高依从性。新一代SSA兰瑞肽ATG 120 mg不仅能够强效控制生化达标，且在疾病控制的前提下独有6~8注射1次的EDI治疗方案，可减少患者就诊次数，降低治疗负担【2】，提高治疗依从性，本例患者自去年12月至今年4月连续注射4次，生化指标得以控制达标，并可继续动态治疗及复查，表明兰瑞肽ATG 120 mg是适合本例患者的明智选择。

参考文献

1.中国垂体腺瘤协作组. 中国肢端肥大症诊治共识（2021版） . 中华医学杂志, 2021, 101(27) : 2115-2126.

2.Troconiz IF, et al. Clin Pharmacokinet. 2009;48(1):51-62.

审批编号：SMA-CN-000313

仅供医学和药学专业人士参考