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《详谈细论二十八脉》散脉厘正

（论文来源：世界中医药学会联合会脉象研究专业委员会首届国际脉象学术大会论文集，2010年4月）

【摘要】《详谈细论二十八脉》对散脉的论述有欠妥之处，根据自己的临床经验对此进行了讨论，认为散脉当为阵发性快速房颤脉。

【关键词】散脉；房颤脉

时贤曹培琳《详谈细论二十八脉》（修订版，山西科学技术出版社，2006年10月第2版）一书，对临床常见28脉的阐述“既吸取历代医家精辟的论述和经验，又采纳了新的科学理论和方法，此书可谓是深入浅出，通俗易懂的脉学入门之书”（郭博信代序）。可谓脉学的上乘之作，是难得的一本好书，值得一读。但书中也不免有瑕疵、欠妥之处，如对散脉的论述便是如此，有厘正之必要。

书中云：“散脉是一种无根、极浮、脉形散乱的一种微细脉，主脏器衰竭，元气外脱……心室震颤则见此脉……这是元气脱、心衰竭、心事颤动的一种表现……心气衰竭、心房和心室出现颤动，此时出现混乱的脉律、脉形、脉的节奏也失常，忽快忽慢，乍疏乍密，即前面所说的‘一二至又至一至’，或‘动来即动去’，出现脉律散乱、不均匀，脉形散乱不能收聚，形成散脉。”（1）对散脉脉象的论述非常到位，但对主病中也见“心室颤动”一说，甚为不妥，有厘正之必要，否则贻误后来学者，贻笑大方。

散脉脉象可称房颤脉，主要指快速房颤脉，故该书原引《中医脉学研究》云：“凡动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，在心电图上可见心房纤维颤动……等可见散脉”（1）甚为恰当和公允，而心室颤动亦见房颤脉甚为不妥。心室颤动是致命的心律失常，其出现是心脏骤停之先兆，心音听不到，脉搏也触不到，而称散脉，故云欠妥和不当。有厘正之必要。

西医认为心房颤动（房颤）是十分常见的心律失常，发作时可出现心律、心率和心音改变，脉象亦随之而变，出现多种异常脉象。临床常见有阵发性和持久性之分，其出现多是器质性心脏病的表现，如高心病、冠心病、肺心病、风心病、心肌病、甲亢和心力衰竭等器质性心脏病，若不及时治疗者有生命危险。也可见于正常人，如情绪激动、手术后或急性酒精中毒（饮酒后）等。房颤发生在无已知心脏病变基础者，称谓孤立性房颤。亦称特发性房颤（2）。

由房颤而形成的脉象叫房颤脉，它与中医的哪些脉相同呢？目前仍莫衷一是，尚未统一，有规范统一之必要。若论述不当，则必须厘正，予以规范。多年来笔者通过对房颤病人的脉象观察认为：阵发性快速房颤脉脉率>100次/分者，当为散（涩）脉与怪脉之解索脉（3,4）；慢性持续性房颤脉率60～100次/分者，当为涩短脉；慢性持续性房颤脉脉率<60次/分者，当为涩结脉或涩结代脉（5,6,7,8）。如果认同这个结论，那么古今中医学者在对散脉脉象和临床意义方面的论述，若有不当之处，则有规范厘正之必要。

如上所言，散脉主“心室颤动”，误矣！

参考文献

（1）曹培琳.详谈细论二十八脉[M].第2版.太原：山西科学技术出版社，2006:341-345,344.

（2）陈灏珠.内科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1997:162.

（3）黄世林，孙明异.中医脉象研究[M].北京：人民卫生出版社，1995:170.

（4）尹继增，金栋.怪脉解索新探[J].河北中医，2004，26（7）：545.

（5）金栋.房颤脉初探[J].中国中医基础医学杂志，1999,5（10）：12

（6）金栋.参伍不调话房颤[J].中医杂志，2000,41（1）：60

（7）金栋.间歇脉探讨[J].浙江中医杂志[J].2001,36（6）：23-233.

（8）金栋.早搏脉与房颤脉不同[J].医学信息·下旬刊，2009,1（12）：142.