发作性高血压的核心特点是 “发作性” 和 “波动性” 。发作时，收缩压可突然升至180mmHg甚至200mmHg以上，伴有心悸、头痛、出汗、面色苍白或潮红、焦虑等症状。发作间歇期，血压可完全恢复正常。

它主要分为两大类：

继发性高血压的一种表现形式：这是最重要、最常见的原因。很多疾病都能导致阵发性血压升高，其中最典型的是：嗜铬细胞瘤/副神经节瘤：这是最经典的病因。起源于肾上腺髓质或交感神经节的肿瘤，会阵发性地分泌大量儿茶酚胺（如肾上腺素、去甲肾上腺素），导致血压突然急剧升高，伴有典型的“头痛、心悸、大汗”三联征。原发性醛固酮增多症：虽然多以持续性高血压为主，但部分患者也可有血压波动的特点。睡眠呼吸暂停综合征：夜间呼吸暂停导致缺氧，可引起夜间及晨起时血压急剧升高。肾动脉狭窄：肾脏缺血会激活肾素-血管紧张素系统，导致血压升高，有时也可呈波动性。甲状腺功能亢进：高代谢状态和激素水平异常可引起心率加快和血压波动。原发性高血压的波动状态：部分原发性高血压患者的血压控制不佳，或自身血压调节机制异常，也可能出现较大的血压波动，但通常波动幅度不如继发性原因那样剧烈。

如何确诊？

确诊发作性高血压的关键在于明确病因，尤其是排除或确认各种继发性因素。诊断过程是一个系统性的“侦探”工作，主要包括以下步骤：

第一步：详细问诊与体格检查

医生会非常仔细地询问您的病史，这对于诊断至关重要：

发作模式：什么时候发作？多久发作一次？每次持续多久？诱因：发作前有没有特定诱因？（如情绪激动、弯腰、排便、按压腹部、某些药物等）伴随症状：发作时除了血压高，是否有心悸、大汗、头痛（嗜铬细胞瘤典型三联征）？是否有面色苍白、焦虑、胸痛？个人及家族史：是否有甲状腺、肾脏疾病史？家族中是否有类似患者或内分泌肿瘤史？第二步：常规及初步检查血压监测：24小时动态血压监测：这是最重要的无创检查。它可以记录您一天中不同时段（包括发作时和平静时）的血压，客观反映血压的波动规律和整体水平。家庭自测血压：建议在发作时立即测量并记录，同时记录当时的症状和活动状态。血液检查：血常规、肝肾功能、电解质：基础检查，了解整体健康状况。甲状腺功能：排除甲亢。肾素-血管紧张素-醛固酮系统：筛查原发性醛固酮增多症。

第三步：针对继发性病因的特异性检查（重中之重）

如果高度怀疑是继发性因素，尤其是嗜铬细胞瘤，会进行以下检查：

生化检测（定性诊断）：血浆游离变肾上腺素类物质 或 24小时尿儿茶酚胺及其代谢物：这是筛查嗜铬细胞瘤的金标准。在高血压发作期或发作后不久检测，价值最高。如果水平显著升高，则高度提示该病。影像学检查（定位诊断）：肾上腺CT/MRI平扫+增强：如果生化检查阳性，首先对肾上腺区域进行高分辨率CT或MRI扫描，寻找肿瘤。全身功能成像：如果肾上腺未发现肿瘤，但生化指标仍高，可能需要做间碘苄胍扫描 或 PET-CT，来寻找肾上腺外的副神经节瘤或其他转移灶。其他检查：睡眠监测：如果怀疑睡眠呼吸暂停综合征，需要进行多导睡眠图监测。肾动脉超声/CTA：如果怀疑肾动脉狭窄，需进行血管成像检查。重要提醒及时就医：如果您有发作性高血压的表现，切勿自行用药。首先应去心血管内科或高血压专科就诊。如果怀疑内分泌原因，医生可能会转诊至内分泌科。发作时的处理：如果在家中突然发作，血压极高并伴有严重不适，应立即休息、保持镇静，并尽快拨打急救电话，而不是等待它自行缓解。病因治疗是关键：对于继发性高血压，治疗原发病（如手术切除肿瘤、治疗睡眠呼吸暂停等）后，高血压很可能被治愈或极大改善。而单纯使用降压药效果可能不佳，且无法根除风险。