“我工资还没规培生高，凭啥非要我给他点饭？”

3月5日，河北一位女医生在某社交平台的“吐槽”引发热议。她自述，科室绩效持续走低，自己甚至欠着信用卡，实在无力再给组里的研究生掏餐费。可那天，学生的导师——她的上级——当着同事的面，强行要求她为学生点饭。更让她委屈的是，这名学生月补助加起来近3500元（组上600+科室1100+医院800+学校600+值班费480），却懒散爱摸鱼，自己忙到飞起，对方却在一旁玩手机。“之前哪怕我带饭，也会给他点。可现在，我有时候发下来的工资还没他多呢！”

来源：丁香园社区

3500元，多吗？对规培生而言，这或许已是业内“不错”的水平；但在北上广深，这笔钱可能连房租都不够。而对一线医生来说，当绩效低到连一餐外卖都要精打细算，职业尊严又从何谈起？

一顿饭的纠纷，撕开的是两个群体的共同困境：医生薪酬长期与创收挂钩，收入缺乏保障；规培生待遇仍远低于其劳动价值与生活成本。2026年两会期间，代表委员们再次聚焦这一痛点——医务人员薪酬不得与创收挂钩、大幅提高规培生待遇，成为热议焦点。

这顿饭，或许正是医改必须啃下的硬骨头。

这个帖子之所以能引发共鸣，是因为它揭示了一个残酷的现实：在当前的医疗薪酬体系下，连“请规培生吃饭”这种传统的人情往来，都已成为基层医生的经济负担。当绩效低到连一顿饭都要精打细算时，医生的职业尊严何在？医疗团队的凝聚力何在？

从发帖医生的视角来看，她的愤怒与无奈并非源于一顿饭的成本，而是长期薪酬失衡下的情绪爆发。临床医生本就承担着门诊、查房、手术、病历书写、医患沟通等超负荷工作，却因公立医院绩效分配机制不合理，收入高度依赖科室创收，在医保控费、药品耗材集采的大背景下，临床科室绩效持续压缩，医生到手收入难以匹配劳动强度，连基本的额外支出都难以承担，却还要被人情与职场规则裹挟，被迫承担本不属于自己的责任，本质是薪酬保障不足引发的职业尊严失守。

丁香园评论区截图

从规培生的视角来看，这一事件也暴露了住院医师规范化培训体系的现实短板。规培生是医学人才成长的必经阶段，他们身处临床一线，参与诊疗、护理、值班等基础工作，是医疗团队的重要组成部分，却普遍面临补助标准低、生活压力大、劳动价值被忽视的问题，部分规培生补助仅能维持基本温饱，甚至需要家庭补贴才能完成培训。既没有合理的待遇保障，也缺乏规范的带教管理，容易形成“医生不愿带、规培生没动力”的恶性循环。

医生奖金靠医院创收？

2026年全国两会期间，全国政协委员、复旦大学上海医学院副院长朱同玉提出的“医务人员薪酬不得与创收挂钩”建议，迅速冲上微博热搜，引发全社会强烈共鸣。

朱同玉委员指出，“我们外科医生常说两句话，第一句是‘外科医生要善于开刀’，但下一句是‘外科医生更要善于拒绝开刀，不该开的刀坚决不开’。”然而，一旦薪酬与创收挂钩，医疗行为就可能被扭曲，“不该开的刀”可能变成“常规项”，过度医疗成为机制性必然。

来源：澎湃新闻微博截图

长期以来，不少公立医院面临“财政投入不足、自我维持运转”的压力，医院将压力传导至科室、再传导至医生，形成了一套以“收入”为核心的考核体系：科室绩效看营收，医生奖金看开单，检查越多、耗材越多，分配越多。

其后果是患者熟悉的场景：可做可不做的检查变成“必须做”，可用可不用的高价药变成“优先用”，能简单处理的问题变成“复杂流程”。患者抱怨看病贵，医生委屈压力大，医患信任被利益笼罩。

政策红线早已划定：严禁创收挂钩

事实上，“医务人员薪酬不与创收挂钩”并非2026年的新提法，而是国家持续推进、反复重申的硬规矩。

2024年6月，国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》再次明确：严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。2021年，五部门联合印发《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》，系统搭建了新薪酬体系的框架。从2017年试点开始，“切断创收链条”就已是医改核心方向。

然而，政策很清晰，执行却艰难。部分地方、部分医院存在“明禁暗续、软性挂钩、变相考核”的情况——有的医院不直接提创收，却用“业务量、收入排名、科室效益”间接绑定收入。这正是朱同玉委员的提案能在2026年两会再次成为舆论焦点的原因：好政策需要更坚决地落地，好方向需要更彻底地执行。

薪酬结构之困：固定工资偏低与绩效焦虑

当前公立医院薪酬结构普遍存在一个结构性矛盾：固定工资部分偏低，绩效奖金占比偏高，而绩效又与医院、科室收入高度关联。

一位三甲医院主治医师曾坦言：“我们只想好好看病，不想当'销售员'。”但当固定收入无法覆盖基本生活成本，当绩效成为收入的大头，医生不得不成为“创收工具”。

朱同玉委员提出的解决方案是建立综合性薪酬体系——“多劳多得、优劳优得、高技术高得、高风险高得”。这意味着，医生的价值，在急诊室里与死神赛跑的分秒，在手术台上连续数小时的专注，在基层诊室日复一日的坚守，在疑难病症面前反复推敲的判断，这些，都和“创收”无关，却都应获得与之匹配的薪酬回报。

参加住院医师规范化培训的人员主要分为三类。

“单位人”：已与用人单位签订聘用合同，培训期间由原单位发放基本工资，同时享受国家财政补助；

“社会人”：未与任何单位签订聘用合同，培训期间与培训基地签订培训协议，收入主要依赖财政补助和培训基地补贴；

专业型硕士（专硕）：在读研究生身份，其收入主要来源于医学院校的奖/助学金以及培训基地轮转绩效补贴，没有国家财政补助和省级财政补助。

本案例中的规培生，应属于第三类，未享受国家补助。两会期间，医疗人才培养议题持续升温。对于“年轻人不愿意学医”的问题，全国政协委员、首都医科大学附属北京朝阳医院院长李海潮特别呼吁，要在保障医生职业生涯初期的待遇方面做足文章。

来源：四川观察微博视频号

全国政协委员、云南工商学院执行校长李孝轩指出，当前规培制度还存在“医教协同不畅”“工学倒置”“规培人员权益保障不充分”等关键问题。“工学倒置”表现为：规培生名义上是“学员”，实际上承担了大量临床工作，却得不到与之匹配的劳动报酬和职业保障。他们写病历、值夜班、管病人，却拿着远低于正式医生的薪水，甚至缺乏基本的社会保险和工伤保障。近年来，多地多名规培生自杀的极端事件，这些悲剧不仅是个人心理问题的结果，更是制度性压力、经济困境、身份焦虑叠加的必然。

李孝轩委员在2025年全国两会的提议（来源：央视网微博）

这些建议共同指向一个核心命题：医疗人才培养不能建立在“廉价劳动力”的基础上，规培生的劳动价值必须得到承认和补偿，否则医疗行业的未来将面临人才断层的危机。

医生请不起饭、规培生养不起自己，表面看是经济问题，深入分析，本质是劳动价值被低估、薪酬机制不合理、人才保障不到位。我们共同期待以全国两会为契机，推动医改关键破局。

图源：CMT

医生有尊严，医疗才有温度；人才有保障，行业才有未来。

参考文献

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来源：医学论坛网

编辑：薄荷

审核：梨九

排版：蓝桉

封面图源：CMT