数天前门诊来了位患者，年龄55岁，男性，两年前体检肾功能是正常的，到了一年前再体检发现血肌酐已超标，未重视，未到肾内科诊治。这一次终于来肾内科就诊了，门诊初步检查发现康先生的血肌酐为1.91mg/dL。进一步追问病史发现，康先生早在10多年前就出现过痛风，当时检查血尿酸是升高，诊断为高尿酸血症并痛风性关节炎。刚开始并没有加用降尿酸药，痛风发作疼痛时只服用英太青等止痛药，而且痛风发作越来越频繁，从每年一次到每月都会发作。现如今，康先生的很多关节都是畸形的，患者的血压也是升高的，彩超还显示有双肾结石。

我们给康先生的诊断是：尿酸性肾病，慢性肾脏病3期，高尿酸血症，高血压病，双肾结石

这就是肾为先今天要说的——长期高尿酸也能毁掉肾脏，文章开始提到的康先生就是例子。那么，高尿酸血症是如何毁掉肾脏的？

高尿酸血症对肾脏造成的伤害主要包括如下三种情况。

第一种情况——急性尿酸性肾病

在肾内科并不多见，主要是因为大量尿酸盐结晶沉积于集合管和输尿管，堵塞管腔引起梗阻，临床表现为恶心、呕吐，可出现少尿及水肿，还可以有高钾血症、氮质血症、高磷血症及低钙血症等。常见于恶性肿瘤（特别是白血病与淋巴肿瘤）放化疗1-2天内，与大量细胞破坏导致尿酸生成快速增加有关。

急性尿酸性肾病的治疗主要包括四个方面：一降低肿瘤负荷、使用降尿酸药物、充分水化及碱化尿液等，目的是解除集合管与输尿管梗阻，尽快恢复肾功能。

第二种情况——慢性尿酸性肾病

在肾内科最为常见，主要是因为长期高尿酸血症对肾小管间质的损伤，临床表现为夜尿增多、尿蛋白超标及尿微球蛋白升高等，通常还会有高血压、痛风石及痛风性关节炎损害等表现，往往同时还会有肾内结石。常见于未规范治疗的长期高尿酸血症患者，再加上解热镇痛剂的滥用，进一步加重肾脏损伤。

慢性尿酸性肾病的治疗主要包括三个方面：痛风发作期的治疗、平时降尿酸药物治疗及进展为慢性肾功能不全的治疗，目的是改善痛风症状、降低高尿酸血症及延缓慢性肾脏病进展等。

第三种情况——肾脏内尿酸结石

在泌尿外科中常见，主要是因为同时存在高尿酸血症与尿尿酸明显升高情况在肾脏中形成结石，尿酸性结石呈橘红色，显微镜下呈针状或六角形结晶，检查彩超发现有一侧肾脏或双肾一个或多个结石，患者通常也会有慢性尿酸性肾病相关表现。也是常见于高尿酸血症患者，且喝水量少的特殊工作者。

肾脏内尿酸结石的治疗主要是减少尿酸生成及降低尿液中尿酸浓度及碱化尿液等方面，目的是促进排泄及预防新结石形成。

显然，康先生的病情属于第二种情况，同时也存在第三种情况。目前该患者的肾脏损伤的严重程度已经到了慢性肾脏病3期，这就是长期高尿酸血症毁掉了康先生原本还好好的肾脏。如果继续这样下去，用不了多久，康先生就会变成尿毒症而必须接受维持性透析治疗。唯一值得安慰的是，康先生已经开始重视并积极配合治疗了。

《今日头条》首发文章，72小时后以《肾为先》账号在《微信公众号》与《百度》上发布。文章为周逊原创，未经授权不得转载。