今天给大家带来的这个案例，是一位55岁的男性患者，经达芬奇机器人辅助进行了前列腺癌根治术。他的术前PSA数值高达57，术后6周PSA值才降至10。这一数值变化引起了患者及家属的关注，结合病理报告，我们可以对此进行详细解读。

本文旨在通过客观分析该患者的病理报告及病情，为类似处境的患者和家属提供一些专业解读与参考。

从病理报告来看，患者前列腺腺泡腺癌，Gleason评分为4+5=9分（在左内、左外、右内、靶区）及4+4=8分（右外），属于高级别肿瘤。Gleason评分是衡量前列腺癌恶性程度的重要指标，评分越高，恶性程度越大，该患者的评分情况表明肿瘤具有较高的恶性程度。

肿瘤不仅累及两侧叶，并广泛侵犯神经组织，此外，脉管内也可见癌栓，这些特征均提示肿瘤具有较高的侵袭性。同时，双侧精囊腺也见肿瘤累及，表明肿瘤在局部有较为广泛的扩散。

尖端切缘、基地切缘、周切缘均见癌累及，这说明手术切缘呈阳性，无疑增加了肿瘤局部残留和复发的风险。

对于该患者而言，病情严重程度较高。肿瘤的高Gleason评分、广泛的神侵、脉管癌栓以及精囊腺受累，都意味着肿瘤具有较高的恶性程度和不良预后因素。而术后病理显示手术切缘阳性，这进一步增加了局部复发的风险。

肯定有人疑问，术前PSA57，术后6周PSA才降到10，是否正常呢？

一般来说，前列腺癌根治术后PSA水平应降至极低水平，甚至检测不到。该患者术后PSA虽有所下降，但绝对值仍较高，这与手术切缘阳性以及肿瘤残留有关。

针对这种情况，患者后续可采用内分泌治疗，即阿比特龙+亮丙瑞林针的方案。阿比特龙可以抑制体内雄激素的合成，而亮丙瑞林则能降低体内雄激素水平，两者联合使用能更有效地控制前列腺癌的生长和扩散。这种治疗方案对于手术切缘阳性、存在肿瘤残留或复发风险较高的患者是合理的选择。

后续治疗中，需密切监测PSA水平的变化，以评估治疗效果。同时，定期的影像学检查也是必不可少的，以便及时发现并处理可能的复发或转移病灶。总体而言，该患者病情较为严重，但通过综合治疗手段，仍有望获得较好的预后。

前列腺癌手术切缘阳性并≠手术彻底失败，它主要提示肿瘤可能未被完全切除，存在局部残留风险，增加术后复发几率（尤其是局部复发），但具体影响需结合肿瘤分期（如T1-T2早期或T3-T4晚期）和Gleason评分（低分≤6或高分≥8）综合判断——若为早期低危病例，切缘阳性影响可能相对有限；若为晚期或高危病例，则需更积极干预。