“听说阿司匹林是‘神药’，能预防心梗和脑梗，我是不是每天吃一片就能保平安了？”
前几天，小区的李叔遇到我，问了我这样一个问题。阿司匹林，这个诞生于一百多年前，最初用于解热镇痛的白色药片，如今在心血管疾病预防领域扮演着举足轻重的角色。虽然常用，关于这个药物的正确服用，好像一直都困扰着很多中老年人。
那么，阿司匹林究竟能不能天天吃？哪些人群需要天天吃？
一、健康人群能服用阿司匹林吗？首先，可以肯定的是。健康人群是绝对不能随便吃的。
我们血液中的血小板，就像身体里的“急救队员”，一旦血管出现破损，它们会迅速聚集，形成血栓，来堵住伤口，防止大出血。但在某些情况下，比如血管内壁出现动脉粥样硬化斑块，斑块破裂后，血小板也会“误以为是伤口”，迅速聚集在此，形成血栓。这个血栓如果堵在心脏的冠状动脉，就是心肌梗死；堵在脑血管，就是缺血性脑卒中。
阿司匹林的作用，就是抑制血小板的这种“过度活跃”，让它不容易聚集，从而预防心脑血管中“坏血栓”的形成。
然而，凡事有利必有弊。血小板的功能被抑制了，身体的出血风险就会显著增加。比如，刷牙时牙龈更容易出血，皮肤磕碰后容易出现瘀斑，更严重的是，可能引发消化道出血和脑出血等危及生命的状况。
对于一个没有心血管疾病风险的健康人来说，长期服用阿司匹林预防血栓的获益，远远小于其带来的出血风险，而且还可能出现其他的副作用。
所以，没发生过心血管疾病的低风险健康人群请勿自行服用阿司匹林进行一级预防！
既然不能随便吃，那么哪些人是真正需要这把“双刃剑”来保驾护航的呢？他们通常是已经发生过心脑血管事件，或风险极高的人群。我们称之为二级预防或极高危的一级预防。
1、已经确诊冠心病的患者
这是最明确、最没有争议的一类人群。得了冠心病，意味着给心脏供血的血管已经变窄、变硬，已有动脉粥样硬化斑块，需要长期服用阿司匹林来预防血栓形成。
①有过心梗病史的患者：这是最高危的信号，血管已经堵过一次，必须严防死守，防止再发。
②做过心脏支架或心脏搭桥手术的患者：支架和桥血管是“生命通道”，但也是血栓容易形成的地方。阿司匹林是维持其通畅的关键药物。
③确诊为冠心病心绞痛的患者：无论是稳定性心绞痛还是不稳定性心绞痛，都说明心脏血管已经严重狭窄，随时有斑块破裂、形成血栓的风险。
对于上述患者，只要没有禁忌症，比如严重的过敏或活动性出血等，长期、甚至终身服用小剂量阿司匹林（通常是75-100毫克/天）是标准的治疗方案。
2、发生过缺血性脑卒中的患者
缺血性脑卒中，俗称“中风”，也就是脑血管被血栓堵住了。这类患者复发的风险非常高，一旦再次中风，致残率和致死率都会大大增加。因此，对于缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（俗称“小中风”）的患者，同样需要长期服用阿司匹林进行二级预防。
3、确诊外周动脉粥样硬化性疾病的患者
很多人对“外周动脉”这个词比较陌生。其实，它指的是除了心脏和脑血管以外的动脉，最常见的就是下肢动脉。如果发现腿在走一段距离后，特别是上坡时，会出现酸痛、麻木，休息一会儿又能缓解，这在医学上称为“间歇性跛行”，很可能是下肢动脉狭窄的信号。这类患者发生心梗、脑梗的风险一样很高，因此也需要服用阿司匹林来降低全身的血栓风险。
4、心血管疾病风险极高的高危人群
这是最特殊，也最容易混淆的一类。这类患者还没有发生心梗、中风，但身体的各项指标已经“拉响了最高警报”。医生会通过专业的风险评估工具来计算未来10年发生心脑血管事件的概率，一旦被评估为“高危”，也需长期服用阿司匹林来预防心脑血管疾病。尤其是以下几类人群，需要特别注意。
①糖尿病患者：特别是年龄超过40岁，同时伴有吸烟、高血压、肥胖或血脂异常等其他危险因素的糖尿病患者。
②高血压患者：长期血压控制不佳，或同时合并有多个其他危险因素。
③高血脂症患者：特别是低密度脂蛋白胆固醇水平非常高，或合并有其他危险因素。
需要注意：即使是上述高危人群，是否需要启动阿司匹林进行一级预防，也必须由医生进行个体化评估，权衡未来发生血栓的风险和发生出血的风险，只有当获益明确大于风险时，才会建议服用。这绝不是患者自己“对号入座”就能决定的。
三、服用阿司匹林，需要注意什么？是药三分毒，再好的药用错了都会有风险，即便医生评估后，需要长期服用阿司匹林，在用药前，也需搞清楚以下几点问题，确保用药安全性。
1、剂量
用于预防心脑血管疾病，阿司匹林的剂量是小剂量，通常是每天75-100毫克。这个剂量足以起到抗血小板作用，又能最大程度减少副作用。千万不要自行加大剂量。
2、剂型
为了减少对胃黏膜的直接刺激，现在普遍推荐使用阿司匹林肠溶片。这种药片有一层耐酸的包衣，能顺利通过胃部，在肠道碱性环境中才溶解吸收。
3、时机
肠溶片最好空腹服用，这样可以快速通过胃部，减少在胃中停留的时间，降低对胃的刺激。
4、禁忌症
如果你有阿司匹林过敏、哮喘、活动性消化道溃疡、严重的肝脏或肾脏疾病，或者存在出血倾向（如血小板减少），是绝对不能服用的。
5、联合用药
如果你同时在服用其他抗凝药（如华法林）或非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠），出血风险会急剧增加，必须在医生严密监控下进行。