又是一年冬天，51岁的陈大爷结束了一天的工作，拖着疲惫的身躯推开家门，连续加班让他浑身酸痛，妻子特意煮了他最爱的红烧肉，但他只匆匆扒了几口，便径直走向浴他需要一场热水澡来缓解身体的紧绷。

浴室里他习惯性地将水温调至42℃，把门窗关死，而且没有打开排气扇，温暖的水流冲刷着皮肤，他闭上眼睛享受着短暂的放松；但是5分钟后，妻子突然听到浴室里传来一声闷响，紧接着是持续的寂静，她冲进浴室，只见陈大爷瘫倒在地，脸色青紫，怎么呼喊都没有反应。

妻子颤抖着拨打120，急救人员15分钟后赶到，此时陈大爷的瞳孔已散大，经过颈动脉触摸，发现波动已经完全消失，呼吸心跳也全无。

急救人员立即进行了抢救，但经过30分钟的抢救，进行心电图检测，结果显示仍然一条直线，最终医生宣布陈大爷死亡，死因是急性大及脑梗合并脑疝，妻子瘫坐在地无法理解，一场普通的洗澡，怎么会夺走丈夫的生命？

陈大爷的悲剧并非个例。据统计，冬季心血管疾病急性发作事件中，小部分发生在浴室，其中脑梗死占比最高。脑梗的本质是脑部血管堵塞导致局部脑组织缺血坏死，而洗澡时的特殊环境，往往成为压垮血管的“最后一根稻草”。

陈大爷将水温调至42℃，远超人体舒适温度（37 - 39℃）。当高温水流冲击皮肤时，体表血管迅速扩张，血液大量涌向四肢，导致心脏回心血量减少，脑部供血随之下降。若患者本身存在动脉粥样硬化，血管内壁的脂质沉积会进一步阻碍血流，形成“供血不足 - 血栓形成 - 血管完全堵塞”的恶性循环。

热水澡时，皮肤血流量可增加至静息状态的5 - 10倍，导致中心循环血量减少。当核心体温升高1℃时，脑血流量减少约7%，临床案例中，65%的浴室脑梗患者存在高血压或动脉硬化病史。

浴室面积比较小而且冬天一般不会开排气洗澡时，高温蒸汽使空气湿度达90%以上，氧气浓度降至18%，而身体需要更多氧气来维持代谢，但缺氧环境导致心肌和脑细胞缺氧，进一步加重脑供血不足。

密闭浴室中，每升高1℃，氧气浓度下降约0.3%，缺氧5分钟后，脑细胞开始不可逆损伤，10分钟以上，死亡率超80%。陈大爷从倒地到被发现间隔8分钟，已错过黄金抢救期。陈大爷倒地时，头部低于心脏，导致颅内静脉压升高，脑水肿加重。

同时，他从站立位突然倒地，引发“体位性低血压”，进一步减少脑灌注。这种双重打击下，脑干迅速受累，导致呼吸心跳骤停。脑干梗死患者中，72%在发病后1小时内死亡。

陈大爷的CT显示右侧脑干大面积低密度影，符合“基底动脉尖综合征”表现。尸检发现，其脑血管内存在新鲜血栓，与洗澡时的血流动力学紊乱直接相关。那么洗澡时哪些习惯会增加事件发生风险？

习惯一：饭后立即洗澡

陈大爷的悲剧源于三个常见但危险的洗澡习惯，这些习惯在50岁以上人群中尤为普遍。陈大爷晚餐后仅10分钟就进入浴室。胃肠道需要大量血液来消化食物，胃部血流量可增加至静息状态的6倍，而热水澡又使体表血管扩张，进一步分流血液。

双重作用下，脑部供血减少约30%，对动脉硬化患者而言，这足以触发梗死。临床建议，饭后至少等待1小时再洗澡，让血液重新分配。洗澡前可饮用200ml温水，预防血液黏稠度升高，老年人建议采用“分段洗澡法”，先洗四肢，再洗躯干，最后洗头，避免头部血流量骤变。

习惯二：洗澡温度过高或洗澡时间过长

陈大爷习惯用42℃热水洗20分钟以上。高温导致皮肤血管极度扩张，血压下降，而长时间浸泡又使血液黏稠度增加（红细胞压积升高5% - 8%）。对高血压患者而言，这种“低血压 + 高黏度”状态极易形成血栓。最佳水温为夏季34 - 36℃，冬季37 - 39℃，以手腕内侧感觉温热为宜。

习惯三：洗澡时紧闭门窗

陈大爷洗澡时未开排气扇，且未告知妻子。当出现头晕、胸闷等先兆症状时，他无法及时呼救，导致病情迅速恶化。在密闭环境里，二氧化碳浓度一旦升高，便会对呼吸中枢产生抑制作用，使得机体的缺氧状况进一步加剧，严重影响生理机能。

预防措施包括，洗澡前打开排气扇或窗户，保持空气流通，老年人洗澡时佩戴紧急呼叫装置，家人应设定“洗澡闹钟”，15分钟后未出来需主动查看。脑梗发作其实并不可怕，最重要的救命方法是要抓住黄金救援时间。

陈大爷的案例中，从倒地到死亡仅8分钟，远低于脑梗抢救的“黄金4.5小时”。如果当时能够及时识别症状并采取正确措施，或许结局会完全不同。

当怀疑有人发生脑梗时，可以通过几个简单方法快速判断，观察面部，看是否出现嘴角歪斜。检查双臂状况，留意其能否平稳抬起。过程中，着重观察是否存在一侧手臂因无力而下垂的情况，以此初步判断双臂状态。听说话声音，看是否突然变得含糊不清。

一旦发现这些情况，要立即拨打120，并记下的具体症状和时间。在陈大爷的案例中，家人没有注意到他在倒地前已经出现了手麻、说话不清等警示信号，倒地后也没有立即检查他的呼吸和心跳，错过了最佳抢救时机。

遇到有人突然倒地，现场急救要掌握几个关键步骤：首先要保证环境安全，将患者平稳移到地面，避免碰撞，接着要畅通呼吸道，让患者头部后仰，检查口中是否有假牙或呕吐物需要清除。

然后立即开始心肺复苏，双手重叠用力按压胸部正中，深度5-6厘米，每分钟100-120次，每按压30次后进行2次人工呼吸，如果不会人工呼吸，持续按压也很重要。

如果有条件，可以给患者吸氧并用湿毛巾敷额头帮助降温。在院外进行心肺复苏的成功率虽然只有5%-10%，但每晚1分钟，生存机会就会下降7%-10%。如果陈大爷在倒地后3分钟内就开始接受心肺复苏，生存机会能提高。

治疗脑梗的关键是要尽快让血液重新流通。医生通常会在发病4.5小时内使用溶栓药物来溶解血栓，或者在6-8小时内通过手术取出堵塞血管的血栓，同时会用药物减轻脑部肿胀。

可惜的是，陈大爷从倒地到送医用了25分钟，已经错过了使用溶栓药物的最佳时机。如果能早10分钟发现症状并呼叫急救，或许还能争取到手术取栓的机会。

陈大爷的悲剧提醒我们，脑梗预防需从日常细节做起。针对50岁以上人群的“浴室安全指南”。健康管理要做好“三件套”，控血压方面，每日监测血压，保持收缩压<140mmHg、舒张压<90mmHg。

在调节血脂领域，需严格把控低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）水平，应将其控制在低于1.8mmol/L的范围，以维持良好的血脂健康。稳血糖方面，空腹血糖<7mmol/L，餐后2小时血糖<10mmol/L。

洗澡前要做好“四准备”，喝温水，洗澡前10分钟饮用200ml温水，预防血液黏稠，测血压，高血压患者洗澡前测量血压，若收缩压>180mmHg需暂缓，备椅子，浴室放置防滑椅，避免长时间站立，通信息，告知家人洗澡时间，设置“15分钟提醒”。

洗澡中要留意“五注意”，水温方面，夏季34 - 36℃，冬季37 - 39℃（以手腕内侧感觉温热为宜）。在时间把控上，宜将时长控制于10至15分钟之间，如此可规避长时间浸泡之情形，保障效果的同时亦能维持良好状态。顺序方面，先洗四肢，再洗躯干，最后洗头，减少头部血流量骤变。通风方面，保持排气扇开启，避免密闭环境。

观察方面，若出现头晕、胸闷、手麻等症状，立即停止洗澡并呼救。洗澡后需遵循“两不要”原则，其一便是切勿立刻出门。冬季沐浴后，皮肤血管尚处扩张之态，此时骤然接触冷空气，易致血管收缩，进而引发血压波动。不要立即睡觉，洗澡后血液循环加快，立即入睡可能加重心脏负担，建议静坐10分钟，待心率恢复正常后再休息。

保障洗澡安全，需从调整水温、控制时间、保持通风做起。生命没有如果，只有后果和结果。愿陈大爷的悲剧不再重演，愿每个人都能科学洗澡，平安一生。

[1]孙亚蒙,陈莺,林岩,等. 卒中和短暂性缺血发作患者的卒中预防指南:美国心脏协会/美国卒

[2]中协会指南 [J]. 学与神经康复学杂志, 2014, 11 (02): 61-112.