10月31日，《柳叶刀-呼吸病学》在线发表《中国慢性阻塞性肺疾病预防、诊断与管理的现状与未来》重大报告（Commission）。Commission是《柳叶刀》系列期刊针对重大健康问题组织撰写的报告形式，此前慢阻肺病领域已有2022年《柳叶刀》发表的全球版Commission，本次报告则将镜头对准中国。报告由王辰院士担任通讯作者，陈荣昌教授、肖丹教授担任共同第一作者，51位中外专家共同完成，系统呈现了我国慢阻肺病的疾病负担、防控现状与未满足需求，并勾勒出面向未来的行动路线图。
近1亿患者，年逾91万人死亡
报告指出，我国慢阻肺病负担沉重。2018年发表于《柳叶刀》的中国成人肺部健康研究（CPH）显示，我国20岁及以上人群患病率为8.6%，40岁及以上人群为13.7%，60岁及以上人群达27%；据此估算，全国慢阻肺病患者近1亿，约占全球的四分之一。
患病率的人群与地区差异同样显著：20岁及以上人群中，男性（11.9%）高于女性（5.4%），农村（13.3%）高于城市（10.2%）；40岁及以上人群中，西南地区患病率最高（20.2%），中部地区最低（10.2%），与气候、环境和生活习惯的差异相关。
慢阻肺病已成为我国继心脑血管疾病之后的第三位死因，每年逾91万人死于慢阻肺病，超过全球慢阻肺病相关死亡总数的30%。疾病负担同样体现在经济层面：据204个国家和地区数据估算，2020—2050年中国将承担全球最大的慢阻肺病经济负担，总额约1.363万亿美元。
图1 一图速览：中国慢阻肺病负担与行动
（数据来源：Commission报告、CPH研究、中国成人烟草调查）
知晓率不足4%：藏在水面下的诊断缺口
更值得警惕的是“冰山”之下的缺口。CPH研究显示，仅3.8%的男性患者和1.8%的女性患者知晓自己患病，做过肺功能检查者仅9.7%。三项全国流行病学调查显示，基于肺功能检查明确诊断的比例仅为5.9%～12.0%；在三级医院临床诊断的慢阻肺病患者中，经肺功能检查验证气流阻塞者约占50%，而在基层医院仅为18%。稳定期患者中，接受维持治疗者不足35%。诊断不足、治疗不足，是报告反复点出的现状。
控烟：基石之策，任重道远
吸烟是我国慢阻肺病最主要的可改变危险因素。2024年中国成人烟草调查显示，15岁及以上人群吸烟率为23.2%，其中男性高达43.9%；与2018年的26.6%相比虽有下降，距离《健康中国行动（2019—2030年）》提出的“2030年降至20%以下”的目标仍有距离。我国约1.835亿人存在烟草依赖，46.5%的非吸烟者暴露于二手烟。
报告援引CPH数据指出，吸烟者患慢阻肺病的风险是从不吸烟者的2.5倍——现吸烟者患病率为13.7%，从不吸烟者为6.2%。报告将“推进戒烟”列为关键行动之首，并系统梳理了戒烟门诊、戒烟热线、线上戒烟项目等举措的落地路径。
空气污染：与吸烟并列的另一半
报告执行摘要将吸烟与室外、室内空气污染并列为我国慢阻肺病的两大环境因素。2013年《大气污染防治行动计划》实施以来，我国环境细颗粒物（PM2.5）和可吸入颗粒物（PM10）浓度大幅下降，但总体仍处于较高水平——世界卫生组织数据显示，2021年我国环境PM2.5平均浓度为54 μg/m³。空气污染还会增加慢阻肺病急性加重的发生风险。
室内污染同样不容忽视。我国40岁及以上居民中，近60%报告在家中使用固体生物质燃料（木柴、作物秸秆、畜禽粪便等）做饭或取暖，城乡皆然。一项2015年的前瞻性队列研究显示，室内燃煤污染与慢阻肺病患病率升高16%相关。减少煤炭与固体燃料使用、改用清洁能源、改善厨房通风，可减缓肺功能下降、降低农村地区慢阻肺病风险。此外，职业暴露也是慢阻肺病的重要归因因素之一：美国胸科学会2003年的声明提出，约15%的慢阻肺病可归因于职业暴露。
促防诊控治康：一份因地制宜的“中国方案”
报告的核心主张，是构建涵盖“促、防、诊、控、治、康”六位一体的慢阻肺病多维高效防治体系，即健康促进、疾病预防、规范诊断、病程控制、有效治疗与呼吸康复的全链条整合。报告认为，这一基于中国国情的整合路径，与高收入国家的既有模式不尽相同。
报告提出三项关键行动：推进戒烟、改善空气质量、对轻度慢阻肺病开展早期诊断与干预。2024年，慢阻肺病被纳入国家基本公共卫生服务项目，成为继高血压、糖尿病之后第三个纳入该项目的慢性病，为早期诊断和后续管理注入了重要推力；药品集中采购也已改善了基层药物的可及性与可负担性。报告同时建议，国家呼吸系统疾病研究中心应在组织全国多中心研究中发挥更重要作用，推动高性价比的病例发现、早期干预（包括慢阻肺病前期）以及个体化干预的优化。
在治疗与康复端，报告还梳理了疫苗接种、居家氧疗与家庭无创通气、肺减容术与肺移植等干预手段的应用现状，指出我国流感疫苗与肺炎球菌疫苗接种率偏低、居家呼吸支持使用不足、肺减容与肺移植的临床应用落后于高收入国家等短板，并逐一给出改进方向。报告同时呈现了中国研究团队的贡献：针对慢阻肺病急性加重，国内多中心研究为无创正压通气（NPPV）减少气管插管提供了证据，并提出“肺部感染控制窗”策略——对已插管患者把握时机早期拔管、序贯NPPV，助力缩短有创通气时间。
四位专家深度访谈，即将上线
王辰院士、陈荣昌教授、肖丹教授与《柳叶刀-呼吸病学》副主编Ari Colosio博士做客"柳叶刀><壹生时刻”壹号会客厅，围绕这份报告展开深度访谈——从commission的缘起设计、核心发现，到控烟落地与体系建设，再到中国慢阻肺病防控的下一个十年。访谈实录与系列视频将陆续推出，敬请关注。< p class="imgbox">
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