我们都知道靶向药的效果很好，能够有效地杀灭肿瘤细胞，提高肺癌的诊疗效果。那么，它的临床效果到底怎么样？

正好前段时间，有位朋友问我：“郑医生，临床上肺癌患者如果可以吃上靶向药，究竟能延缓多少年复发呢?”

今天，我们就来聊聊这个话题。

早期肺癌术后靶向药

在术后靶向治疗领域，目前数据最成熟的是ADAURA临床研究。

ADAURA是针对ⅠB到ⅢA期肺癌患者开展的术后辅助靶向治疗临床研究，于2020年首发于《新英格兰医学杂志》，并在2022年的欧洲肿瘤学年会上（ESMO）更新了不进展生存数据。

最终，取得了65.8个月的不进展生存时间，相比对照组（没用靶向药组），显著延长了44个月。

也就是说，服用靶向药让这部分患者的复发时间推迟了3年半。

这是靶向药针对早期患者的情况，那么，靶向针对晚期患者的效果又如何呢？

晚期肺癌靶向药

在这个问题上，我们可以参考FLAURA临床研究的数据。

FLAURA研究针对携带EGFR敏感突变的晚期肺癌患者，对一线使用奥希替尼靶向治疗和一代靶向药吉非替尼的疗效进行了对比。

最终，奥希替尼靶向治疗组取得了18.9个月的不进展生存时间，比一代靶向药吉非替尼显著延长了8.7个月。

这就是标准答案？

你是不是以为：以上研究就是靶向治疗可以延长的时间？并不是。

这只是来自ADAURA和FLAURA临床研究的结果，但却并非我们最终的答案。为什么？

举个例子：在ADAURA临床研究中，研究者规定只使用3年的靶向药。而在生存曲线分析的过程中，我们发现，服用3年靶向药后，一旦停药，将面临显著增加的复发风险。

尤其是在那些分期偏晚的患者中，这种现象会更加明显。

正因如此，我们现在已经开始反思：服用3年的靶向药是否真的足够？是否有必要持续服用5年靶向药？目前，相关的临床试验已经在推进，希望能早日揭晓答案。

说到这儿，有的朋友或许会说：“郑医生，你说早期肺癌术后服用靶向药的年限有区别，我接受。现在晚期肺癌基本都不主张停药了，那么，靶向药获益9个月的数据，是否也不准确？”

是的，同样也不准确。因为联合治疗的出现。

晚期肺癌患者的肿瘤情况较为复杂，肿瘤负荷很大，所以单纯采用靶向药相对而言效果没那么好，那么为了进一步提高靶向治疗效果，我们现在有很多联合治疗的手段。

比如靶向联合化疗、靶向联合艾万妥单抗，靶向联合安罗替尼等联合方案，均取得了比单纯靶向治疗更好的肿瘤控制时间和肿瘤退缩率。

随着肿瘤退缩率的不断提高，我们现在已经可以把已经呈现广泛转移状态的肿瘤迅速消灭至局限状态，而额外的手术治疗则可以进一步提高靶向治疗的效果，更大程度地延长耐药时间。

即便我们把这些问题都解决了，谁又知道届时会不会出现全新的靶向治疗药物？

更何况，这些还只是EGFR的数据，而林林总总的靶向药物早已覆盖ALK、KRAS、BRAF、NRAS、MET、RET、ROS1等各种突变。

所以我说，对于肺癌吃靶向药可以推迟多少年复发这个问题，大家现在所知道的所谓官方答案都已经变成过去式，而属于你自己的答案，早已随着我们这么多年诊疗水平的不断提高而远远超越了这些曾经的“标准答案”。

是的，我们当下所看到的一切，未来都有可能被推翻。就像我们现在已经推翻了2010年以前的肺癌诊疗一样。

我们常说，肺鳞癌、小细胞肺癌没有靶向药。

但是，谁敢说未来也一定不会有？

在过去相当长的一段时间内，TP53被认为是不可成药的。但是我们现在已经惊喜地看到，TP53同样可以成药，而这个位点在鳞癌和小细胞肺癌患者中的突变率是非常高的。

那么，TP53的靶向药未来是不是也可以用于肺鳞癌或小细胞肺癌患者？并非没有可能。

所以，如果你问我，肺癌诊疗的尽头在哪里？

闪现在我头脑中的，是一条又长又直的道路，在道路的尽头，是一轮缓缓升起的红日，投射出耀眼的光芒。

一切皆有可能。

愿大家在前行的路上，内心有暖，追光前行。坦然又自信，赤诚而勇敢。