膜性肾病（Membranous Nephropathy, MN）是一种常见的肾小球疾病，常导致大量蛋白尿、水肿，甚至肾功能衰竭。它由自身免疫反应引起，70%的病例与抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体相关。患者常表现为严重的水肿、低蛋白血症和高胆固醇，严重影响生活质量。

传统治疗方法包括环磷酰胺联合糖皮质激素，但副作用较多。而利妥昔单抗（Rituximab, RTX）作为一种靶向B细胞的单克隆抗体，通过抑制自身抗体产生，为患者提供更安全、有效的治疗选择。

根据《Kidney International Reports》发表的一项研究（DOI: 10.1016/j.ekir.2025.05.013），研究人员回顾了2000年至2022年间159名接受利妥昔单抗治疗的膜性肾病患者，分析其长期肾脏保护效果。关键发现如下：

1. 卓越的肾脏存活率

5年肾脏存活率达97%，10年为95.4%，优于传统治疗（10年存活率89%-92%）。

2. 高效的临床缓解率

88.1%的患者达到完全缓解（CR，蛋白尿≤0.3g/24h）或部分缓解（PR，蛋白尿减少≥50%且≤3.5g/24h）。完全缓解中位时间为22.6个月，部分缓解为6.8个月。

3. 免疫学缓解的快速实现

PLA2R抗体阳性患者中，81人在4.9个月内实现免疫学缓解（抗体水平<2 RU/mL或<14 RU/mL且免疫荧光阴性）。

4. 低复发率与安全性

2年复发率16.1%，5年33.7%。副作用主要为输液反应（12.6%）和轻度感染（7.5%），远低于传统治疗。

5. 对高风险患者的适用性

即使在基线肾功能差或肾组织瘢痕严重的患者中，利妥昔单抗仍有效，适用范围广。

利妥昔单抗靶向CD20阳性B细胞，阻断自身抗体产生，减少肾小球免疫损伤。其安全性高，副作用少，适合长期治疗。

• 早期治疗：尽早使用利妥昔单抗可降低肾功能恶化风险。

• 个体化治疗：定期监测抗PLA2R抗体和B细胞数量，优化治疗方案。

• 安全性：副作用少，适合长期管理。

新型抗CD20药物（如奥滨托单抗）可能为治疗失败患者提供新选择。优化抗体监测和治疗方案将进一步提高疗效。

利妥昔单抗为膜性肾病患者带来长期希望，显著改善肾脏存活率和生活质量。尽早咨询肾病专科医生，了解是否适合此疗法，迎接更健康的未来！