上了年纪之后，不少人血压、血糖偏高，本身就是肾病高发人群，可大多数长辈没有定期体检的习惯，总认为不痛不痒肾脏就没问题。
肾脏没有痛觉神经，轻微损伤根本不会产生疼痛感，唯一外露的线索全藏在排尿里。许多人起夜多、尿色不对只当成年纪大的正常现象，忽视背后肾脏受损的隐患。
医生再三强调，排尿后的四种反常表现，是身体发出的求救信号，拖延只会持续加重肾负担。不用复杂仪器，每次小便简单看一眼，就能简单自测肾脏状态，有异常及时就医调理，稳住肾功能，远离尿毒症风险。
泡沫多、散得慢排尿后水面有泡沫很常见，但需要区分的是一两分钟内自然消散的少量泡沫，和那种细密、持久、三四分钟还浮在水面上的泡沫。后者在医学上对应的往往是蛋白尿，也就是尿液里蛋白质含量超出了正常水平。
正常情况下肾小球滤过屏障会阻止大分子蛋白质通过，正常人每天尿蛋白排泄量不超过150毫克。一旦滤过屏障受损，蛋白质漏入尿液，尿液表面张力改变，泡沫就会持久不散。
这个信号出现的时候，肾小球通常已经在受损了，不是剧烈运动后的生理性波动，是真正需要重视的病理性变化。
蛋白尿还有一个特点，它是慢性肾脏病进展速度的独立预测指标，尿蛋白越多，肾功能恶化越快，这个关系在大量临床研究中被反复证实。
尿液颜色深、红褐、带血丝正常尿液是淡黄色到深黄色，颜色深浅主要反映水分摄入量和尿液浓缩程度。但如果颜色变成红色、棕红色，甚至肉眼可见带血丝，这就不是补水能解决的问题了。
血尿分为肉眼血尿和镜下血尿两类，肉眼血尿比较直观，尿液呈红色或洗肉水样，这种情况下多数人会立刻就医。镜下血尿更隐蔽，尿液颜色看起来没问题，只有做尿常规检查才能发现红细胞增多。
肾小球肾炎导致的血尿常常伴随蛋白尿一起出现，两者叠加时需要格外认真对待。棕红色或酱油色尿液有时和溶血性疾病或横纹肌溶解有关，出现这类颜色要尽快就医，不能拖。
还有一种情况容易被忽略，尿液持续偏深黄，补了水也没有明显恢复，可能和胆红素代谢异常或肾脏浓缩功能下降有关，不能只归结为天气热出汗多，需要进一步筛查。
泡沫尿伴随味道明显加重尿液本身有一定气味，这是代谢废物排出的正常现象。但如果气味突然比平时浓烈很多，出现明显的氨臭味，这件事值得认真追究。
泌尿系统感染时，细菌分解尿液成分产生异味，通常伴随尿频尿痛。而另一种更需要警惕的情况是肾功能下降，肾脏负责清除血液里的代谢废物，尿素、肌酐等含氮废物通过尿液排出，当肾功能开始减退，尿素氮浓度升高，尿液氨味会明显加重。
有时这种气味不只停留在尿液里，还会从呼吸里透出来，这是尿毒症早期的一个信号，医学上叫尿毒症口气。
出现这种情况时，肾功能已经受损到相当程度，代谢废物的清除出了大问题，绝对不能用"上火"来解释，得立刻去查肾功能。
排尿不畅、夜尿增多尿频、夜尿增多、排尿不利索，很多人第一反应是上火，或者中老年男性会想到前列腺问题。这两种判断有时是对的，但很容易漏掉肾脏的问题。
夜尿增多是肾小管浓缩功能下降的早期信号，正常情况下夜间肾脏会减少产尿并提高尿液浓缩度，让人可以连续睡较长时间。
一旦肾小管浓缩功能受损，夜间也会大量产尿，每夜起夜两次以上且每次尿量不少，就需要考虑是不是肾小管出了问题。
女性更需要留意反复泌尿系统感染的问题，女性尿道短，感染概率本来就高，反复发作的尿路感染如果处理不彻底，细菌可以上行感染肾盂，发展成肾盂肾炎，长期反复会留下慢性肾脏损伤。
出现这些信号，先做这四项检查尿常规是最基础也是最重要的初步筛查工具，能快速反映尿蛋白、红细胞、白细胞、尿糖等多项指标，费用低，出结果快，是排查肾脏问题的第一道门槛，建议每年至少查一次，有异常信号时立即查。
肾功能三项包括血肌酐、尿素氮、尿酸，是评估肾小球滤过率的核心指标。有一点需要特别说清楚，血肌酐存在代偿性掩盖问题，即便数值还在正常范围内，肾脏的实际滤过功能可能已经损失了30%到40%，代偿机制会遮盖早期的功能下降。
肾脏科医生通常会用肌酐值估算肾小球滤过率，这个换算结果比单看肌酐数字有更大的诊断意义。
24小时尿蛋白定量比尿常规里的蛋白定性检测更精准，能定量评估肾脏每天漏出多少蛋白质。
正常上限是150毫克每天，超过300毫克进入微量白蛋白尿范围，超过3500毫克达到大量蛋白尿标准，后者往往提示肾小球滤过屏障已经出现严重损伤，需要结合肾穿刺活检进一步明确病理类型。
肾脏超声能直接观察肾脏大小、形态、皮质厚度以及有无结石、囊肿或占位病变，是评估肾脏结构的基本手段。
慢性肾脏病晚期肾脏会缩小，肾皮质变薄，这些在超声下可以直观显示出来。很多常规体检不包含肾脏超声，这个遗漏值得专门去补做。
肾脏的问题从来不是突然发生的，而是在日复一日的微小变化里积累起来的。以上这四件事放在一起观察，就是一套不需要任何仪器的初步自查方式。
参考文献：
［1］张路霞，王海燕，左力，等．中国慢性肾脏病患病率及危险因素研究[J]．中华内科杂志，2012，51（7）：497-504．
［2］余学清，陈崴．蛋白尿与慢性肾脏病进展相关性的研究进展[J]．中华肾脏病杂志，2018，34（6）：467-471．
［3］黄颂敏，付平，唐琳，等．慢性肾脏病一体化管理专家共识[J]．中国实用内科杂志，2019，39（9）：805-816．
［4］孙阳，李贵森．血尿诊断与处理的临床研究进展[J]．中华泌尿外科杂志，2020，41（2）：154-158．