昨天刷到一条新闻，我反复看了两遍。
福建一个52岁的糖尿病患者，高温天在户外干活，水也没怎么喝，结果乏力、尿量骤减，送到医院一查——中暑脱水引发急性肾损伤，更危险的是，因为他一直在吃二甲双胍，脱水后药物排不出去，在体内大量蓄积，直接诱发了高乳酸血症，差点发展成乳酸酸中毒。
医生说，这种并发症的病死率高达30%~50%。
我在门诊碰到过太多吃二甲双胍的患者，十个人里九个觉得"这药安全得很，吃了这么多年能有什么问题"。夏天照样户外干活，照样不喝水，照样一粒不少地吃。
真相是：二甲双胍本身没问题，但夏季脱水+二甲双胍，可能变成一颗定时炸弹。
为什么夏天吃二甲双胍要格外小心？二甲双胍这个药，进入身体后要经过肾脏排泄。正常喝水、正常出汗的情况下，药物该进进、该出出，很安全。
但夏天高温环境下，人出汗多、喝水少，身体一旦脱水，肾脏的血流量就会下降，排泄功能打折。这时候二甲双胍排不出去，在血液中越积越多，它会抑制肝脏把乳酸转化成葡萄糖——本来乳酸应该被"回收利用"，现在通道被堵住了，乳酸越堆越多。
乳酸堆到什么程度会出事？当血液里乳酸浓度超过正常值的2倍，pH值跌破7.35，就进入了乳酸酸中毒状态。
说白了：药没变，但你的身体环境变了，同样的药量就变成了"过量"。
哪些人夏天风险最高？高危因素
具体表现
为什么危险
65岁以上老人
肾功能自然减退
药物排泄能力本身就差
户外工作者
大量出汗、饮水不足
脱水速度快，肾脏灌注不足
已有肾功能不全
eGFR<45
二甲双胍排泄通道已经变窄
长期饮酒者
肝脏乳酸代谢能力下降
酒精+二甲双胍双重堵死乳酸去路
合并心衰/肺病
组织供氧不足
无氧代谢增加，乳酸产生更多
据Cochrane系统综述数据，二甲双胍相关乳酸酸中毒的发生率约为6.3例/10万患者年。看起来数字不大，但一旦发病，进展极快，抢救窗口窄。
夏天吃二甲双胍，3件事马上能做第一，天热干活时主动补水，别等渴了才喝。每小时喝200~300毫升温开水或淡盐水。不要一次猛灌500毫升冰水，少量多次。如果当天出汗特别大、明显脱水（口干、尿少色深），当天的二甲双胍可以先暂停一次，联系你的医生确认。
第二，识别危险信号，别硬扛。如果服药后出现以下症状，不要等：
肌肉酸痛（不是运动后的那种酸，是莫名的深层酸痛）恶心、呕吐、腹痛呼吸变快变深尿量明显减少浑身乏力到站不起来这些不是"中暑小毛病"，可能是乳酸在堆积的信号。 立刻去医院，查血乳酸和肾功能。
第三，每年至少查1次肾功能。很多吃了五六年二甲双胍的患者，从来没查过肾。我会跟患者说：你的药要靠肾排出去，肾好不好，直接决定这个药安不安全。查一个血肌酐、算一个eGFR，花不了多少钱，但能让你吃这颗药吃得明明白白。
我常跟门诊患者说的一句话是：二甲双胍是好药，便宜、有效、不增重。但好药也要用对时候。夏天多一杯水、多一次留意，可能就多一层保护。
你身边有常年吃二甲双胍的家人吗？把这篇转给他看看，提前知道比事后补救强一百倍。
具体方案请遵医嘱。