编者按

4月25~27日，由中国医师协会主办的中国医师协会介入心脏病学大会（CCIF 2025）在江苏省苏州市召开。大会邀请到众多国内顶尖心血管病专家分享最新的进展、理念和技术，涵盖冠脉介入、结构性心脏病、经皮去肾神经术、精准影像学和心脏危重症等关键领域，以全面提升介入治疗的专业水平。大会中，南京市第一医院高晓飞教授分享了近端优化技术（POT）在分叉病变介入治疗中的应用，本文将该讲题内容进行整理，以飨读者。

高晓飞 教授

● 南京市第一医院

● 医学博士，副主任医师，心内科行政副主任

● 南京市杰青，入选江苏省青年人才托举工程，欧洲心脏病学会Fellow

● （FESC），亚洲心脏病学会结构性心脏病理事会秘书长，江苏省研究型医院学会结构性心脏病专委会委员

● 主要从事冠心病、瓣膜病的介入治疗，擅长复杂冠脉介入

● 以第一作者发表学术论文30余篇，相关论文收录在Lancet、JACC、JACC Cardiovasc Interv、EuroIntervention、ATVB等心血管权威期刊上

● （IF>10分: 6篇；IF>20分: 3篇），部分成果被欧美指南引用。多个SCI杂志审稿人

● 主持国家自然科学基金1项，主持或参与省市级课题13项，参编著作5部。

● 获奖：2021年江苏省瑞华慈善基金临床研究创新奖一等奖；2022年中华医学科技奖三等奖；2023年江苏省医学科技奖二等奖；2023年中国医院协会研发创新奖等

分叉病变处理策略的演变

分叉病变约占经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的15%~20%，由于其解剖复杂性及术后高再狭窄风险，始终是冠状动脉介入领域的难点。欧洲分叉病变俱乐部（EBC）将分叉病变定义为“病变邻近或累及较大分支口部，该分支血管对患者有明显功能价值（与症状相关、存在大量存活心肌、提供侧支循环以及对左心功能意义重大等）”。这类病变的介入治疗需在保证主支通畅的同时，避免分支丢失。

对于大多数简单分叉病变，应首选Provisional术式（主支支架植入+POT，必要时分支支架植入），其核心理念为“Keep It Simple, Swift and Safe（KISSS原则）”。该策略强调主支支架的优化是长期预后的关键，保证主支最佳手术效果远比漂亮的分支造影更重要。对于复杂分叉病变（如DEFINITION标准定义的复杂病变或导丝难以重入分支的情况），双支架术式（如DK-CRUSH）仍为优选。但无论单双支架策略，POT技术均被EBC视为分叉病变处理的“强制性步骤”。

POT技术的必要性和临床意义

POT技术由EBC于2008年首次提及，并于2010年在第五版EBC专家共识中正式提出，定义为在主支血管植入支架后，在其支架近端靠近分叉嵴处使用一个短而大直径（与近端主血管直径相当）的非顺应性球囊扩张支架，旨在扩张分支开口的支架钢梁，以及改善支架近端的几何形态以减少支架贴壁不良。POT技术现已被广泛应用于分叉病变支架植入效果的优化中，在分叉病变治疗中的重要性日益凸显，应用POT技术具有多项重要的临床意义，包括①校正近端主支支架贴壁不良；②通过POT修饰分支开口，有利于导丝交换，防止导丝从支架和血管壁支架的缝隙进入边支，避免管腔Rewire；③优化分支开口处支架钢梁形态，充分扩张边支血管开口；④对经球囊对吻扩张后近端支架产生的变形进行修复。

POT的操作要点和技巧

1. 球囊选择：要选择足够短而大的球囊以及使用非顺应性球囊，球囊的直径应与分叉病变近端血管直径1:1。

2. 操作要点：球囊从支架近端边缘至嵴的近端进行扩张，而球囊的定位至关重要，要明确球囊MARK点与球囊肩部的位置关系，球囊远端肩部应刚好位于靠近分叉嵴的位置，而近端部分应位于支架内以避免地理丢失。由于支架扩张范围与支架平台相关，所以在进行POT时，临床医师应注意支架的最大扩张范围，选择合适的支架与球囊。

未来展望

目前，临床上存在可用的分叉病变POT技术专属球囊，使用独特的短圆肩部设计以实现更精准的定位与扩张，在临床应用中被证实可优化手术效果，改善预后。随着腔内影像技术和新型球囊的进展，POT的精准性和适用范围将进一步扩展。例如，血管内超声/光学相干断层扫描（IVUS/OCT）引导的POT或可实时评估支架贴壁，而药物涂层球囊（DCB）联合POT可能为分叉病变提供更优的解决方案。

结语

POT技术通过优化支架几何形态、改善分支开口血流，已成为分叉病变介入治疗的必要操作。其核心价值在于以最小化操作复杂度换取最大化的临床获益。未来，结合多模态影像与新型器械，POT将继续推动分叉病变介入治疗向更精准、更安全的方向发展。