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抗高血压药有很多种，下面介绍最常用的四大类，又称“A、B、C、D”，以及一种新的抗高血压药。注意，要根据高血压的发病机制来选择抗高血压药。

首先，先来说说血压是如何升高的。

到目前为止，高血压的病因并不完全明确，通常认为，与遗传、环境等因素有关。但血压变化的机制，也就是血压升高和降低的相关因素，已经明确了。

血压就是血管内的压力，心脏运行起来就像一个泵，它通过收缩泵出血液。

1.如果心脏收缩的强度太大，泵出去的血液充满了速度和能量，血管内的压力就会升高。

2.如果今天本来要泵1吨水，结果泵了2吨，那就是血容量太多，这样血压也会升高。

3.如果血管比较细或血管内阻力大，那血管内的压力也会升高。

打个比方，拿一个气泵给轮胎充气，这个气泵是非常厉害的高压气泵，轮胎的压力就容易过高。也有可能气泵不是很厉害，但充的气太多了，轮胎的胎压也会升高。或相同量的气充到一个大轮胎里正好，结果充在一个小轮胎里，或车太重把轮胎压扁了，再充进去同样的气，这个轮胎的压力就非常大了。

针对这些机制，就需要使用不同的药物，降压原理有降低心脏的工作强度、减少血管里的血液、舒张血管、增大血管腔、减少阻力等。

然后，根据不同机制选药。

首先，从最早发明的药物D说起，D代表利尿药。

利尿药就是增加尿量的药物，小便排出以后，人体内的血容量就减少了。D适合口味比较重的高血压患者及老年高血压（收缩压高、舒张压不高）患者。常用的利尿药有氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米等。

口味比较重的人血管内的血液容易出现水钠潴留，就好像打开的盐瓶子易吸收空气中的水分，吃进人体的盐分一多，盐中的钠离子就会使血容量增多，导致血管壁压力增大。使用利尿药，通过肾脏排掉血管里多余的水分，血压也就正常了。

但利尿药也有很多缺点。第一，它会影响人体尿酸的排泄。有些人喜欢大吃大喝，尤其是山珍海味，这样的人使用利尿药会引发痛风。所以，痛风患者是绝对不能使用利尿药的。第二，长期使用利尿药也会对糖代谢和脂代谢产生一些不良影响，对血糖不太稳定或高血脂患者是不利的，甚至还会影响男性的性功能。所以，目前利尿药一般都作为辅助用药，且剂量逐渐减少。

注意，新型利尿药吲达帕胺除了有利尿作用外，还有类似钙通道阻滞剂的作用，使利尿药在治疗高血压的药物中地位又有了新的提高。

再来说说C，C代表钙通道阻滞剂。

钙通道阻滞剂是一类直接舒张血管的药物，好比让小轮胎变大，血压就能降下来。此外，它还可以解除血管痉挛。

这类药物的发展历史也很漫长，早先的钙离子通道阻滞剂作用的靶点比较多，除了降血压以外，还会对心脏及肠道等起抑制作用。虽然说一举多得，但若患者只有高血压而没有其他疾病，这类药物用起来不良反应可能会比较大。

但经过科学家们的探寻，终于找到了只针对血管起效而不影响心脏的钙通道阻滞剂。这类药物俗称“地平类”，包括硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、尼卡地平、拉西地平、非洛地平、氨氯地平、左旋氨氯地平等。这类药物的好处在于，无论对哪类患者，效果都很好。

它是通过舒张血管起效的，降血压的效果比较确定，不像其他类型的药物，针对某一人群效果很好，对另一人群效果就很差。地平类药物一般用于老年收缩期高血压患者，这类患者血压升高的特点是收缩压高、舒张压不高，地平类药物降低收缩压的效果比降低舒张压的效果更好，也没有特别大的不良反应。其常见的不良反应是由舒张血管引起的面部发红、牙龈增生、心率加快、踝部水肿等。有一点需要注意，这类药物一定要吃长效制剂。

接下来讲B，B代表β受体阻滞剂。

β受体是交感神经受体，刺激β受体会使交感神经兴奋，导致激动、亢奋，使心率加快、血压升高。而血压高、亢奋时间长，对人体是有害的。所以，使用β受体阻滞剂可以让血压降低、心率减慢，也就是让心脏泵血的力度小一点，这就是β受体阻滞剂的作用机制。

从上述机制可以看出，β受体阻滞剂很有针对性，不像C，适合所有人。如果本来就不容易兴奋、心率不快的人服用这种药，就没什么作用；一般比较容易兴奋的人适用。

有两种人就不适合服用β受体阻滞剂：第一种是心率慢的人，如传导阻滞、心动过缓者，服用后心率会变慢；第二种就是哮喘患者，因为这类药可能会诱发哮喘。

β受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等，只要是“洛尔”，就是β受体阻滞剂。

最后说A，A代表血管紧张素受体阻滞剂（ARB）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），是让血管紧张素效果变差的药物。

血管紧张素，顾名思义，就是人体分泌的可以让血管紧张起来的激素。人体在需要紧张起来的时候，就会分泌血管紧张素使血压升高，人就精神起来了。但如果在休息的时候血管紧张素还是很高的话，血压就会一直持续不下。这时候需要让血管放松，让血管紧张素分泌减少，或就算血管紧张素浓度高也发挥不了作用。

减少血管紧张素分泌的药物即ACEI，主要抑制血管紧张素转换酶，不让血管紧张素发挥作用；而拮抗血管紧张素受体的药物叫ARB，就算血管紧张素再多也发挥不了作用。

总而言之，A代表的药物就是不让血管紧张素影响血压。由于A代表的药物牵涉人体内分泌，所以最大的作用就在于其对心脏、血管、肾脏的保护作用。除了降血压的效果以外，A代表的药物还有保持血管弹性和延缓肾脏、心脏衰退的作用。

说到这类药物，不得不提到沙库巴曲缬沙坦钠片，其是由脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和ARB类药物缬沙坦组成的化合物，即缬沙坦的复方制剂。脑啡肽抑制剂可以加强利水、利钠的作用。所以除了具备A代表药物的降血压作用以外，它同时具有D代表药物的利水、利尿作用，特别适用于高血压合并心力衰竭的患者。这是目前临床上非常热门的一类抗高血压药。

正是由于A代表药物跟内分泌相关，所以对于血管紧张素浓度比较低的人，这类药物的效果就比较差；同时这类药物对有色人种的效果更差一些。另外，对于高盐饮食人群，这类药物的效果也较差。所以，市面上有很多复方制剂，如A代表药物加上D代表药物，效果就会变好。因为高盐饮食容易让人水钠潴留，加一点利尿药排钠、利尿，就能降血压。

注意，有两种人是不适合服用A代表药物的：第一种是孕妇，因为此类药对胎儿有致畸作用；第二种是严重肾衰竭患者，这类药物对早期的肾功能减退有好处，但到了晚期，就没有作用了。

ACEI类药物俗称“普利类”，包括卡托普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利等。ARB类药物俗称“沙坦类”，包括厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦、坎贝沙坦等。

A、B、C、D这四类药

是不是可以随便挑一种

根据合并的其他疾病，高血压的治疗有优选方案，如合并心力衰竭的患者，优选A代表药物，以沙库巴曲缬沙坦钠片最优，其次是ACEI；合并糖尿病或蛋白尿的患者，优选A代表药物中的ARB类药物；心率偏快的患者，优选B代表药物；合并脑卒中的患者，优选C代表药物。

根据年龄，也有优选方案，以60岁为基准划分为两组：60岁以下的人先用A代表药物；如果年龄超过60岁，先用C代表药物。

这几类药物常需要搭配使用，道听途说乱换药是很不好的，因为高血压患者中只需要服用一种药就能控制血压的人只占27%，也就是有73%的高血压患者需要食用两种及以上的药物进行搭配。上文已经说过C和D代表药物对老年收缩期高血压患者比较好，而A和B代表药物对激素水平比较高的年轻人或舒张压高的人比较好。联合使用A+C、A+D、C+A、C+B都是不错的联用方案。如果血压还降不下来的话，可以三种一起用，A+C+D，这样效果就会更好。

最后说一点，医生最怕的不是无知的患者，而是一知半解的患者。所以，大家对抗高血压药要有一点了解，这样可以对医生的医嘱心里有数。一旦患上了高血压，还是要请医生来开处方，制订治疗方案，不要自作主张！

内容来源：

人民卫生出版社出版《心脏使用说明书》

本书著者：

国家健康科普专家库专家 上海中医药大学附属曙光医院主任医师 崔松

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