王好古所创“大神术汤”，载于其著作《阴证略例》，是治疗内伤生冷、外感风寒所致“内阴外阳”证（即脾肾阳虚复感风寒）的代表方剂。该方深刻体现了王好古“重护阳气、温里解表”的阴证治疗思想。

二、 方义解读本方旨在温中健脾，散寒解表，主治素体脾胃虚寒或过食生冷，导致脾阳受损（内阴），又外感风寒邪气（外阳）的证候。

配伍分析：

1. 君药 - 苍术（制）：重用苍术，取其辛香燥烈之性，既能发汗解肌，祛除在表之风寒，又能燥湿健脾，温运在中之寒湿。一药双解表里之阴寒湿邪，是本方核心。

2. 臣药 - 干姜：大辛大热，直入中焦，温中散寒，扶助脾阳。与苍术相配，里阳得振，为解表提供动力基础，构成“温里以助解表”的关键组合。

3. 佐药 - 防风、生姜、葱白：   · 防风：辛温发散，协助苍术祛风散寒，为解表助力。   · 生姜、葱白：辛温通阳，既能助干姜温中，又能协苍术、防风通阳发汗，宣通表里阳气。

4. 使药 - 炙甘草：一能益气和中，调和内外；二能调和诸药，缓姜、术之燥烈。配伍特点：内外兼治，重在温里：以干姜温里阳为根本，以苍术等解外寒为标，体现了“正气存内，邪不可干”及“里气固则邪外出”的思想。脾土为中心：紧扣“太阴脾土”这一病机关键，温脾散寒以复中焦运化与转枢之职。

发汗而不伤正：通过温补中阳来支持发汗，使汗出有源，避免单纯解表耗伤阳气。核心病机与辨证要点：病机：脾阳不足，寒湿内停，复感风寒。主证：发热恶寒，无汗，头身疼痛，但尤其伴有腹痛、腹泻、呕吐、不欲饮食、四肢不温、口淡不渴、舌淡苔白腻或滑，脉沉紧或浮而无力。关键鉴别：与单纯风寒表实证（麻黄汤证）不同，本方证有显著的里虚寒征象；与单纯太阴虚寒证（理中汤证）不同，本方证兼有明确的外感表寒。

三、 临证加减本方为基本框架，临床需随证化裁：

1. 阴寒内盛，阳气衰微：症见四肢厥冷、下利清谷、脉微欲绝者，可合四逆汤，加附子、肉桂，增强回阳救逆之力。

2. 寒湿凝滞，气机不通：脘腹胀满冷痛明显者，加厚朴、木香、砂仁以行气宽中，散寒止痛。

3. 表寒郁闭较重：无汗、身痛剧烈者，可稍加麻黄、桂枝，增强辛温发汗之力，但需审慎，勿过汗。

4. 兼有气逆呕吐：加法半夏、陈皮，或合藿香正气散之意，和胃降逆止呕。

5. 兼有食积：加焦三仙（山楂、神曲、麦芽）、鸡内金以消食导滞。

6. 病后调理或气虚明显：加人参、黄芪，即成补气助阳解表之法。

四、 病案举例：寒湿困脾，外感风寒证，患者：男，42岁。夏季贪凉饮冷后，又淋雨受寒。· 主诉：恶寒发热3日，伴腹泻腹痛。现病史：发热（体温38.1℃），恶寒重，虽加衣被不解，头身困重酸痛，无汗。脘腹冷痛，肠鸣漉漉，日泻水样便4-5次，夹未消化食物，恶心欲呕，不思饮食，口淡不渴。精神萎靡，四肢不温。查体：舌质淡胖，苔白厚腻，脉浮紧而重按无力。辨证分析：患者内伤生冷，直中太阴，致脾阳受损，寒湿内停（腹痛、腹泻、不欲食、肢冷）；复感风寒湿邪，束于肌表（恶寒重、发热无汗、身痛）。属典型“内阴外阳”之证。

诊断：泄泻（外感风寒，内伤湿滞，脾阳不足证）。

治法：温中散寒，化湿解表。处方：大神术汤加减  · 苍术12g， 干姜9g， 防风9g， 藿香10g（后下）， 姜半夏9g， 茯苓15g， 厚朴6g， 炙甘草6g， 生姜5片， 葱白3段。 3剂，水煎服，日1剂，分温三服。嘱忌生冷，保暖，以粥调养。复诊：服1剂后微汗出，恶寒身痛大减。3剂服完，热退，腹泻止，腹痛缓，食欲渐增。舌苔转薄白。原方去防风、藿香，苍术减至9g，加炒白术10g、党参12g继服3剂以健脾益气善后。

五、 注意事项与总结

1. 使用禁忌：本方药性辛温燥烈，适用于阴证、寒证、湿证。凡风热表证、阳明实热、阴虚内热或湿热内蕴者，绝对禁用。

2. 现代应用参考：现代常用于治疗胃肠型感冒、急性肠胃炎、慢性结肠炎急性发作等，辨证属脾阳虚兼外感风寒者。

3. 王好古学术思想体现：大神术汤是其“阴证论”的实践典范，强调治疗阴证外感时，必须顾护内在阳气（尤其是脾肾之阳），反对一味发散。此方为后世“扶正解表”法，特别是温阳解表法的形成，提供了重要思路。

总之，大神术汤是一首表里同治、侧重温里的经典方剂。其精妙之处在于以温运中焦为轴心，转动全身气机，使里阳振而表邪自解，充分展现了中医“治病求本”的智慧。临证运用时，务必紧扣“脾阳虚+外感寒邪”的核心病机，方能取得良效。