对于需要规律血液透析的肾衰竭患者来说，心血管疾病是头号杀手。研究显示，透析过程中由于体液快速变化、血压波动等因素，心肌容易出现短暂的“心肌震荡（myocardial stunning）”，这会导致心脏局部供血不足、心室收缩异常。长期反复发生这种情况，会增加心衰和心源性死亡的风险。

过去几年，临床医生们发现：在透析过程中适度运动（intradialytic exercise，IDE），比如骑床边固定脚踏车，可以改善心脏供血、降低并发症。然而，在实际操作中，许多患者因为疲劳、血压不稳、设备不足等原因，很难坚持在透析时运动。

那能不能换个时间？ 在透析前先运动一会儿，效果会不会一样？

法国临床试验证明：透析前运动同样护心！

这项由法国阿维尼翁大学和蒙彼利埃大学医院合作的随机交叉对照试验，共纳入了25名长期透析患者。研究者让每位患者分别体验三种透析方式：

1. 普通透析（HD-CONT）：没有运动；

2. 透析中运动（HD-PER）：透析进行30分钟后开始骑车30分钟；

3. 透析前运动（HD-PRE）：在透析开始前1小时骑车30分钟。

运动强度为中等（心率略升、但能说话），每次包括热身和放松阶段。研究团队用先进的心脏超声应变成像技术（speckle tracking echocardiography）观察心脏功能变化。

❤️ 主要结果：透析前运动 ≈ 透析中运动

与普通透析相比，透析前运动和透析中运动都显著减少了心肌节段运动异常（即心肌顿抑的发生）。

两种运动方式的保护效果几乎完全相同。

两种运动还改善了左心室整体收缩功能（全球纵向应变），说明心脏在透析过程中的应对能力更强。

值得注意的是，透析前运动对血压、心率等指标几乎没有影响，显示其安全性较高。

可能的机制：不止是“血压变化”

研究发现，透析时运动虽然能暂时提升心输出量和血压，但心脏保护作用并非完全来自这些“表面”变化。科学家推测，运动可能触发了一种“心脏预适应效应（preconditioning）”，即通过短暂的轻微刺激，激活心肌的防御机制，让它在透析这种“应激状态”下不易受损。

此外，运动还可能改善血液黏度和红细胞变形能力，让血液更容易流经心肌微血管，从而减少局部缺血。

临床启示：让运动更容易融入透析生活

虽然透析中运动已被证明有效，但很多患者因疲惫、透析时不适或心理顾虑而难以执行。而透析前运动有以下优势：

✅ 可以在设备连接前完成，减少安全隐患；✅ 不受透析姿势和血管通路限制；✅ 对体力要求适中，更容易推广。

当然，也要考虑患者需要提前到医院、空腹状态下运动等现实问题。因此，个体化指导和专业监护仍然非常重要。

写在最后

这项发表于2025年《美国肾脏病学会临床杂志（CJASN）》的研究，为透析患者的运动康复提供了新的思路：

“无论在透析前还是透析中，只要动起来，心脏都能受益。”

对于长期透析患者来说，每一次规律、适度的运动，都是在为自己的心脏“充电”。让我们从下一次透析前的30分钟开始，让运动成为“护心良方”。

参考文献：Josse M, et al. Acute Exercise before Dialysis Is as Cardioprotective as during Dialysis: A Randomized Controlled Trial. Clin J Am Soc Nephrol. 2025;20:1236–1246. DOI: 10.2215/CJN.0000000767