肾小球肾炎（简称“肾炎”）不仅会出现蛋白尿（单纯性蛋白尿），也会出现血尿（单纯性血尿），也可能蛋白尿与血尿同时出现（蛋白尿合并血尿），比如慢性肾炎综合征，这其中常见于IgA肾病、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎、狼疮性肾炎及过敏性紫癜性肾炎等。在临床中出现血尿（既包括单纯性血尿，也包括蛋白尿合并血尿）最常见的还是IgA肾病（IgAN），也属于系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）。

下面还是重点说一说关于IgA肾病出现血尿的相关问题。

第一个问题是：IgA肾病出现血尿要治疗吗？既往观点认为，单纯性血尿并不会对IgA肾病患者的肾功能产生多大影响，或者说并不是IgA肾病等慢性肾脏病进行性进展的危险因素。然而，近年来研究发现，血尿也是影响IgA肾病等慢性肾脏病进行性进展的风险因素之一，当24小时尿蛋白定量超过0.5g时，若再合并有持续性血尿，IgA肾病患者的进展速度会进一步升高，也就是说将来进展为尿毒症的风险会高于表现为单纯蛋白尿的IgA肾病。另外一项研究还发现，血尿转阴后，IgA肾病患者肾功能恶化速度在减慢，或者说血尿转阴后IgA肾病患者病情进展速度在延缓。

因此，可以得出这样一个结论——IgA肾病出现血尿也是需要治疗的。

第二个问题是：如何治疗IgA肾病患者出现的血尿？类似于降低尿蛋白，治疗血尿也有如下几种方法。

1.积极治疗感染病灶

肾炎患者（尤其是IgA肾病）出现血尿，首先应考虑或排除与感染相关，对于IgA肾病，重点应该了解是否与扁桃体炎及胃肠道感染有关。如果相关，患者应积极治疗感染病灶，部分患者的血尿可不用加其它药物就可以将尿中红细胞降下来甚至能降至正常范围。其它感染病灶还包括感冒、肺炎、泌尿系感染、牙周感染及肛周脓肿等，也要积极治疗以清除感染灶。

2.考虑扁桃体切除术

对于IgA肾病来说，在是否需要切除扁桃体的问题上，虽然还存在着争议，但是对于反复发作的慢性扁桃体炎（每年发作大于等于3次）来说，临床上仍然建议将这部分患者的扁桃体行切除手术，这样的话，利大于弊。我们发现，行扁桃体切除术后，这部分患者的尿中红细胞明显能够降下来，或再发血尿次数明显减少或尿中红细胞数量明显下降。

3.使用激素必须权衡

有研究认为，尿中红细胞数量超标可能与肾小球内炎症处于活动状态有关。如果是这样，针对IgA肾病出现血尿使用糖皮质激素（以下简称“激素”）是有根据的。然而，由于激素有众所周知的副作用，所以需要权衡利弊慎重考虑是否必须使用激素。一般来说，使用激素还必须结合患者的病理（如新月体、内皮细胞及系膜细胞增生情况等）、尿蛋白量及其它相关指标等综合分析后作出决定。

4.布地奈德肠溶胶囊

在IgA肾病尿蛋白方面，若超过0.5g/日，就可启动布地奈德肠溶胶囊这一药物的使用。然而，相关研究表明，布地奈德肠溶胶囊治疗IgA肾病，也可明显改善血尿。由于费用及医保的限制，服用布地奈德肠溶胶囊来治疗IgA肾病患者出现的血尿，仍然不能作为首选药物。

5.可以使用来氟米特

与其它免疫抑制剂相比，来氟米特的副作用更小。对于尿蛋白较高的IgA肾病来说，使用来氟米特治疗已有相当多的经验，疗效也是不错的。对于尿红细胞较高的IgA肾病来说，在一项对比研究中发现，来氟米特也能改善患者的尿红细胞，疗效优于羟氯喹。因此，尿中红细胞较高的IgA肾病患者也可以考虑使用来氟米特。

6.加用其它相关药物

除了如上提到的各种（类）药物之外，还有其它免疫抑制剂，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯及硫唑嘌呤等，以及中医中药等。由于环磷酰胺、吗替麦考酚酯及硫唑嘌呤等免疫抑制剂的副作用较大，而且通常需要与激素联合使用，所以一般不用于单纯性血尿。而在中医中药方面，给予肾炎康胶囊等药物，也有不错的降低尿红细胞效果的。

另外，对于IgA肾病出现血尿不能仅依赖药物，患者还应该保持健康的生活方式，也有利于改善尿中红细胞，如避免劳累、作息规律、适当运动、预防感染及注意卫生等。

《今日头条》首发文章，72小时后以《肾为先》账号在《微信公众号》与《百度》上发布。文章为周逊原创，未经授权不得转载。