有些人血压已经升高多年，却一直觉得自己身体不错：不头痛、不头晕，照常吃饭睡觉。等到发现异常时，心脏、肾脏或血管可能已经承受了很久的压力。世界卫生组织2025年公布的数据显示，2024年全球约有14亿名30—79岁高血压患者，其中约6亿人不知道自己患病。

为什么如此常见的慢性病，却能长期不被察觉？答案与血压升高时的身体反应有关，也与人们识别高血压的方法有关。

出现这4类异常，别忘了测量血压

1. 反复头痛、头晕

有人晨起头胀、昏沉，或在劳累、情绪激动后感到头晕，一测血压果然偏高。但头痛的轻重与血压高低没有固定对应关系。

血压会随作息、活动和情绪波动。晨起后交感神经活跃，血压可能上升；疼痛、紧张和睡眠不足，也会暂时推高读数。

2000年《Journal of Hypertension》一项研究对150名轻中度高血压患者开展动态血压监测，并记录头痛时间。结果发现，头痛时的血压通常没有明显高于不头痛时，许多人的最高血压恰好出现在没有头痛的时候。

反复出现原因不明的头痛、头晕，尤其有高血压家族史、肥胖等因素时，建议主动测量。

正在服用降压药的人，如果起身时突然头晕，还要留意血压过低或体位性低血压，必要时检查卧位和站立位血压。突发剧烈头痛，尤其伴意识、视力或肢体异常，应立即就医。

2. 视物模糊、视力下降

高血压可能损伤视网膜的细小血管。长期承受较高压力，眼底小动脉会变窄，血管壁逐渐改变；严重时出现视网膜出血、渗出或水肿，影响视力。

眼底损伤早期常常没有明显感觉。

有些人还能看清东西，眼底检查却已经出现异常。高血压患者可根据病情接受眼底评估；近期持续视物模糊、视力下降的人，尤其伴血压明显升高，应及时检查。

眼白发红更常见于干眼、结膜炎或眼表刺激，不能代替眼底病变的判断。突然失明或出现明显视野缺损，需要立即急诊排查。

3. 泡沫尿持续增多、夜尿习惯改变

肾脏既参与调节血压，也容易受到高血压影响。长期血压升高使肾小球和微血管承受额外压力，滤过屏障受损时，尿液中的白蛋白可能增加。

有些人发现尿液泡沫细密、长时间不散，或者夜间起夜次数明显增多。但泡沫也可能来自排尿速度快、尿液浓缩；夜尿增多还与睡前饮水、糖尿病、前列腺增生等有关。

出现持续变化，特别是合并水肿或血压升高时，应检查尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐和估算肾小球滤过率。肾脏损伤有时先反映在化验指标上，尿液外观仍可能正常。

4. 严重打鼾、睡觉憋醒

鼾声很大，睡眠中呼吸反复中断，突然猛吸一口气，白天困倦，可能是阻塞性睡眠呼吸暂停的表现。这类问题与高血压，特别是夜间高血压关系密切。

睡眠时上呼吸道反复阻塞，造成间歇性缺氧，刺激交感神经，使血管收缩、血压波动。正常情况下夜间血压通常会下降，睡眠呼吸暂停患者却可能下降不足，甚至夜间持续偏高。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》汇总的显示，高血压患者中约30%—50%合并阻塞性睡眠呼吸暂停，难治性高血压患者比例更高。长期严重打鼾、反复憋醒，或规律服药仍难以控制血压的人，宜评估睡眠呼吸暂停，必要时接受睡眠监测和24小时动态血压监测。

没有不舒服，血压为什么还可能很高？

血压缓慢升高时，人体往往不会产生明确的疼痛信号。

可持续增加的压力正在影响心脏和血管：心脏泵血要克服更大阻力，时间久了可能出现左心室肥厚；脑部小血管、肾脏和眼底微血管也可能逐渐受损。早期这些变化常没有可察觉的症状。

比“没有症状”更容易造成漏诊的，是隐蔽性高血压：诊室测量正常，家庭或24小时动态监测却发现血压偏高。诊室里坐着休息时测到的只是一个时段的读数，工作、活动和夜间睡眠时的血压可能不同。

2019年《Journal of Hypertension》一项荟萃分析纳入21项前瞻性观察研究、130318名参与者。与诊室内外血压均正常的人相比，隐蔽性高血压者发生心血管事件的相对风险约为1.71倍。这样的风险关联，使家庭测压和动态血压监测具有重要价值。有家族史、糖尿病、慢性肾病、肥胖或睡眠呼吸暂停的人，即使偶尔测得正常，也应根据风险规律监测。

中老年人还常见单纯收缩期高血压。

随着年龄增长，大动脉弹性减弱，心脏泵血时收缩压容易升高，而舒张压仍可能正常。例如155/78 mmHg，虽然下面的78不高，上面的155已达到高血压诊断界值。评估血压时，两个数值都要看。

哪些表现需要立即就医？

普通头晕与突然出现的心脑血管症状，处理方式不同。

长期高血压会增加冠心病、心力衰竭和脑卒中的风险，一旦出现以下情况，要把排查急症放在首位。突然胸部压榨样疼痛、胸闷，疼痛向左臂、背部或下颌放射，伴大汗、恶心、呼吸困难，尤其持续数分钟或反复发作时，应立即拨打急救电话，排查急性冠脉综合征。

突发一侧手脚麻木或无力、口角歪斜、说话含糊、理解困难、视力异常或站立不稳，要警惕脑卒中。症状即使数分钟后消失，也可能是短暂性脑缺血发作，仍需急诊评估。

普通手指麻木可见于神经受压等情况；突然出现单侧神经功能异常，危险程度完全不同。

如果血压显著升高，同时伴剧烈头痛、意识混乱、胸痛或呼吸困难，要警惕高血压急症。是否需要急救，关键还要看有没有急性器官损伤表现。疑似心梗、卒中时，无论血压有没有达到180/110 mmHg，都应立即求救。等待救援时不要自行加服大量降压药，治疗需要根据病因和器官情况进行。

怀疑有高血压，在家怎么测才准确？

我国2024版高血压防治指南规定，在未服用降压药的情况下，诊室非同日3次规范测量收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，符合相应诊断标准；家庭连续5—7天规范测量的平均值达到135/85 mmHg，或24小时动态血压平均值达到130/80 mmHg，也符合相应界值。上面和下面的数值，只要一个达到标准就需要评估；偶然一次偏高不能直接确诊。

血压计要选对。 优先选择经过准确度验证的上臂式电子血压计，袖带与臂围匹配。袖带不合适会影响读数；明显心律失常患者可请医生判断合适的测量方式。

测量前安静5分钟。 前30分钟避免吸烟、喝咖啡、浓茶和剧烈运动，先排空膀胱。坐着测量时，背部靠稳、双脚平放、不跷腿，手臂放在桌上，袖带与心脏大致同高，测量时不说话。

早晚测，连续记。 早晨起床排尿后、早餐和服药前测；晚上可在睡前相对固定的时间测。每次测2—3遍，间隔约1分钟，连续记录5—7天，交由医生结合平均值判断。一次测出145/92 mmHg，不必只盯着这一数字，更要看规范复测的结果。

根据读数采取行动。 家庭平均血压达到135/85 mmHg或以上，应到医疗机构进一步评估。血压反复明显升高也应及时就诊；如果达到180/110 mmHg或以上，休息后复测仍高，即便无明显不适也应及时接受医疗评估，合并胸痛、呼吸困难或神经系统异常则立即急救。诊室和家庭读数差别大，或怀疑夜间高血压，可按医嘱接受24小时动态监测。

50岁以上，以及有家族史、肥胖、长期高盐饮食、糖尿病或肾病的人，即使没有症状也应定期测量。确诊后还应按医嘱评估血糖、血脂、肾功能和尿白蛋白等指标，了解心血管风险与器官损伤情况。正在服降压药的人，血压正常往往是管理有效的表现，不能自行停药、减量或换药。

高血压最容易被忽视的时期，常常正是身体感觉良好的时候。

头痛、视力变化和睡眠异常可以促使我们留意血压，但规律测量才能更早发现问题。知道自己的血压水平，才能在损伤悄悄积累之前，争取主动管理的机会。