白米饭这些年在糖尿病患者的餐桌上地位一直很尴尬，属于要限量吃的那种食物。但如果告诉患者，有些主食的升糖速度大约是白米饭的五倍，估计大多数人当场就愣住了。

其实真正需要警惕的，是糯米制品、部分速食加工主食以及精加工面粉类产品，这类食物在升糖速度上远超白米饭，却因为口感好、方便、有时候还带着传统食品的"健康滤镜"，反而被大量忽视了。

糯米和普通粳米外观上看起来差别不大，但两者的淀粉结构相差很多。普通粳米中大约含有20%至25%的支链淀粉，其余是直链淀粉；糯米中支链淀粉的比例高达98%至100%，几乎不含直链淀粉。

支链淀粉的分子结构分支多、侧链密，与消化酶的接触面积大，消化速度极快，进入血液的葡萄糖量也急速增加。

从升糖指数的数据来看，普通白米饭的升糖指数大约在70至83之间，而糯米饭、糯米团子、年糕等食物的升糖指数可以达到80至90以上，部分研究数据甚至记录到某些糯米制品的升糖指数超过90。

而对糖尿病患者来说，餐后血糖快速飙升的危害不只是数字难看。血糖骤升会刺激胰岛素大量分泌，胰岛β细胞长期处于高负荷状态，功能会加速耗竭，对已经存在胰岛功能受损的患者来说，这是进一步加速病情发展的负担。

而且，餐后高血糖峰值还与氧化应激反应增强直接相关，而氧化应激是糖尿病视网膜病变、肾脏损伤等并发症加速发展的重要驱动机制。

年糕是这类高升糖食品中最容易被低估的一个。节庆场合的年糕带着"吉利"的寓意，老一辈觉得是传统食物，吃起来心安理得。但年糕的加工工艺决定了它的血糖反应比普通糯米饭更猛烈。

糯米粉经过充分研磨、蒸制或水煮之后，淀粉颗粒结构被进一步破坏，消化吸收速度比直接蒸糯米饭还快。过节吃了一小块年糕，当天的血糖记录可能直接让医生皱眉头。

速食粉丝和速食米线的问题比糯米还要隐蔽。这类产品在工业加工过程中，淀粉经过高温糊化处理，虽然口感顺滑、做起来省事，但糊化后的淀粉在消化道里几乎不需要多少步骤就能分解为葡萄糖，餐后血糖上升比自己在家煮的米线还要快。

另外，速食产品里往往添加了大量调味包，其中隐含的糖分和淀粉改性成分，直接叠加在主食本身的高升糖效应上，控糖难度倍增。

加工主食的隐性糖分问题在日常饮食里相当普遍，很多患者根本没有意识到。部分精加工面粉制品，比如加了白砂糖的奶香馒头、添加糖蜜的发糕、蜂蜜卷，外表看着就是普通面食，但额外添加的糖分会让餐后血糖上升更快。

看预包装主食类产品的营养成分表，碳水化合物那一栏的数字往往比想象中高，糖尿病患者在选购时真的需要认真看，不能只看包装上的宣传语。

但有一点需要说清楚：糖尿病患者并不是要彻底断绝碳水化合物。碳水化合物是人体能量的核心来源，完全不吃既不现实，长期极低碳水饮食对代谢平衡也会产生其他影响。真正的关键在于挑对碳水化合物的类型。

燕麦、糙米、荞麦、全麦面包这类食物，升糖指数普遍在55以下，部分荞麦和燕麦产品的升糖指数低至40左右。

这类食物中的膳食纤维含量高，纤维在肠道中形成黏性结构，可以减缓淀粉消化和葡萄糖吸收的速度，餐后血糖上升的幅度和速率都平缓得多。

选对主食种类之后，烹饪方式同样会影响升糖速度。同样是大米，煮成稀粥的升糖速度远快于蒸成干饭，因为稀粥中淀粉被大量水分充分糊化，胃排空速度快，葡萄糖进入血液的节奏跟着加快。

糖尿病患者如果习惯早餐喝白米粥，换成加燕麦、豆类或其他杂粮的粗粮粥，血糖曲线会有明显改善。

进食顺序对餐后血糖的影响也有数据支持。先吃蔬菜、再吃蛋白质、最后吃主食，这种顺序可以显著降低餐后血糖峰值，原因在于蔬菜中的膳食纤维和蛋白质都会减缓胃的排空速度，在主食到来之前已经为肠道建立了一道缓冲。

这个方法不需要减少主食的量，仅仅改变进食顺序，餐后两小时血糖就可以有明显差异，操作简单，收益实在。糖尿病的血糖管理，细节藏在每一顿饭里，远不只是"少吃主食"那么简单。

参考文献：

［1］中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]．中华糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409．

［2］范志红，王璐，李晓薇，等．烹调方式对谷物食品升糖指数的影响研究[J]．营养学报，2014，36（3）：235-240．

［3］李增宁，陈伟，齐玉梅，等．恶性肿瘤患者特殊医学用途配方食品应用专家共识[J]．肿瘤代谢与营养电子杂志，2016，3（1）：32-39．（注：如需替换，可查阅：杨月欣主编．中国食物成分表标准版第6版[M]．北京大学医学出版社，2018.）

［4］李光伟，潘孝仁，胡英华，等．全谷物饮食干预对2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平影响的系统评价[J]．中华内分泌代谢杂志，2019，35（7）：572-578．