对于在美国的近50万依靠血液透析维持生命的肾友来说，治疗过程中血压的骤升骤降——如同坐“过山车”——是常见又危险的挑战。这种血压波动不仅带来头晕、抽筋等不适，更与心肌损伤、心力衰竭、痴呆甚至死亡风险增加密切相关。

长期以来，静脉注射的蔗糖铁是纠正肾性贫血的核心药物。但医生和患者心中常有一个疑问：这瓶棕色的药液，在透析时输入体内，会不会影响本就脆弱的血压？

一项由哈佛大学布莱根和妇女医院领衔、发表在《美国肾脏病杂志》 上的重磅研究，通过对950名患者、超过13.5万次透析会话的数据分析，给出了一个出人意料的答案。

研究背景：透析血压波动的“沉默杀手”透析中低血压：高达68%的透析过程中会发生，可导致器官缺血，是生命的“隐形杀手”。透析中高血压：约22%的透析过程中，血压不降反升，同样与住院和死亡风险增高挂钩。核心问题：在透析过程中输入的许多药物都可能影响血压。蔗糖铁作为一种非透析性的静脉铁剂，其与血压的关系一直存在争议，既有研究称其可能导致低血压，也有研究认为其安全。研究如何开展：一项严谨的大规模现实世界分析数据来源：一项历时7年（2008-2014）的大型前瞻性队列数据库。研究对象：950名规律进行每周三次血液透析的门诊患者。分析核心：精确到每一次透析过程，对比使用不同剂量蔗糖铁（0mg, <100mg, ≥100mg）时，患者血压的变化情况。结局定义：低血压：采用与死亡率相关的严格标准（根据透析前血压，定义最低收缩压<90或<100 mmHg）。高血压：定义为透析后收缩压比透析前任何程度的升高。核心发现：补铁带来的“一好一坏”双重效应

经过严格的统计学调整，排除其他因素干扰后，研究发现：

好消息：显著降低低血压风险！与未使用铁剂相比，每次使用≥100mg蔗糖铁，发生透析中低血压的风险显著降低11%。临床意义：对于饱受透析时头晕、眼花、被迫提前下机之苦的患者，这无疑是个积极的信号。需警惕的消息：高血压风险略有升高同一批使用较高剂量铁剂的患者，出现透析中高血压的风险升高了7%。临床意义：这提醒我们，铁剂在稳住一部分人血压的同时，可能让另一部分患者的血压在透析中“反常”升高。血压数值的变化：使用≥100mg蔗糖铁，与透析中最低收缩压平均升高1.2 mmHg、透析后收缩压平均升高1.3 mmHg相关。专家深度解读：为什么铁剂会产生如此矛盾的影响？

研究者提出了几种可能的科学机制，让这一发现不再显得“匪夷所思”：

高渗溶液效应：蔗糖铁本身是高渗溶液（1200 mOsm/L），通常用100mL生理盐水稀释。即使少量高渗液体也可能通过暂时扩张血容量和刺激血管加压素，来提升血压。纠正贫血的益处：有效补铁能改善贫血，从而增强心肌功能和全身血流动力学稳定性，使心脏对脱水（超滤）的耐受性更好，不易出现低血压。对抗血管过度舒张：严重贫血时，身体会产生大量一氧化氮（强效血管扩张剂）来改善供氧。补铁纠正贫血后，一氧化氮水平下降，其血管舒张作用减弱，可能使血压趋于稳定或升高。氧化应激与内皮素：铁剂可能产生游离铁，引发氧化应激，并刺激血管收缩物质内皮素-1的释放。但值得注意的是，即使在调整了内皮素-1的水平后，铁剂与高血压的关联依然存在，说明可能还存在其他未知机制。给肾友和家属的启示与行动指南

这项研究并非鼓励大家盲目补铁，或拒绝补铁，而是推动更精细化、个体化的治疗：

核心原则：切勿自行调药！ 纠正贫血对透析患者的生存和生活质量至关重要。这项研究显示的是“关联”，而非“因果”，不能作为调整治疗方案的直接指令。主动沟通：如果您在透析中经常出现血压波动，可以更有底气地与您的肾内科医生讨论。您可以这样问：“医生，我的铁蛋白和血红蛋白水平控制得如何？您看我的补铁方案，是否需要结合我透析中的血压情况来优化？”加强监测：更加留意并记录自己在每次透析前、中、后的血压读数和身体感受，这是帮助医生决策的最宝贵信息。理解“利弊平衡”：医学的本质是在获益与风险间寻找最佳平衡点。这项研究让我们看到，静脉铁剂在高效纠正贫血的同时，可能还对血压稳定有潜在的调节作用，这为医生制定个体化方案提供了新的思考维度。结论：从“补血良药”到“血压稳定器”，认知的刷新

这项大规模、高质量的研究，将静脉蔗糖铁从单纯的“抗贫血战士”，提升为了一个在透析血流动力学中可能扮演复杂角色的“多面手”。它在一定程度上缓解了临床对铁剂引发低血压的担忧，同时也提示需关注其与高血压的潜在关联。

未来，需要更多研究来揭开其背后的确切机制。但对于每一位透析肾友而言，这意味着我们的治疗正朝着 “一人一策”的精准医疗时代又迈进了一步。

参考文献：Singh AT, Yen TE, et al. Associations of Iron Sucrose and Intradialytic Blood Pressure. Am J Kidney Dis. 2023;81(6):647-654.