在我国，肝癌发病时大多数为中晚期，治疗和预后效果都比较差。不过，近年来医疗技术的不断提高，既有靶向和免疫治疗新药物的推出，也有钇90这种新技术的引进，即便是中晚期肝癌，部分患者仍然有望实现降期转化，重新获得手术根治的机会。那么，不同阶段的患者应如何治疗？高危人群又怎样及时发现肝癌？

近日，辽宁省人民医院介入二科杜振广主任医师，携手全国健康节目金牌主持人林欣，在医联媒体直播间与广大网友深入探讨了肝癌的筛查以及治疗手段，这次直播旨在为广大患者和关心健康的朋友们科普肝癌诊治的相关知识。

40岁以上男性更易患肝癌 早期筛查很有必要

我们常说的肝癌实际上是指原发性肝癌，这种肝细胞为主，源于肝脏自身细胞癌变，患者约占80%以上，其他肝癌的类型还包括肝内胆管癌、混合型肝癌。肝癌在全球每年新发约90万例，死亡超过80万例，全球50%的新发以及死亡病例在我国，男性发病率是女性的2-3倍，40-60岁是高发年龄段。

在中国，肝癌的核心病因是慢性乙肝病毒，有大约80%的患者都有过乙肝感染的背景，其他方面的诱因主要是丙肝、酒精性肝病、黄曲霉素污染。值得注意的是，非酒精性脂肪肝引起的肝癌占比正在逐年上升。肝癌早期症状不明显，发病时以中晚期患者居多，如果能够早发现早治疗，5年生存率可达70%，晚期则不足10%。

所以，对于慢性乙肝/丙肝患者，有肝硬化或肝癌家族史，以及长期饮酒人群，建议每6个月做一次腹部超声、甲胎蛋白（AFP）检测，准确率超80%。杜振广主任医师还建议35岁以上的成年人，每年进行一次肝癌早筛，有助于发现早期肝癌。

中晚期肝癌不再是“绝症” 多学科诊疗带来希望

如果是肿瘤≤5cm、无血管侵犯、肝功能良好的早期肝癌患者，肝切除术（切除癌变部位）仍然是首选的治疗手段，手术不耐受者可以选择消融治疗，而肝移植则适合肝功能差的早期患者。杜振广主任医师强调，对于中晚期的肝癌患者，治疗手段则需要多样化，联合使用才能提高疗效：

1、中期肝癌，首选TACE/HAIC，肿瘤较大时可以联合钇90树脂微球选择性内放射治疗；部分患者先介入缩小肿瘤，再争取手术

2、晚期肝癌，以全身治疗为主，包括靶向和免疫治疗联合使用，比单药效率提升30%，若肝脏肿瘤局限，可联合介入手术，如TACE或者钇90树脂微球选择性内放射治疗

虽然肝癌的治疗方法有很多，药物和技术都在不断进步，但是每一位患者的病情各不相同，如何将这些手段更有效的组合起来，实现1+1＞2的疗效很关键。MDT多学科综合诊疗，就是将不同科室的专家整合在一起，充分发挥各自的优势，为患者定制出个性化的治疗方案，保证治疗的全面性和有效性。

钇90精准灭杀肝脏肿瘤 哪几类人群适合使用

钇90树脂微球治疗是引领肝癌介入治疗的一种先进技术，通过将载有钇90的树脂微球以介入方式经肝动脉注入到肿瘤内部，释放出高纯度β射线，实现对肿瘤的近距离、高剂量照射，达到灭杀的效果。由于直接作用于肿瘤，治疗精度更高，可最大限度保护正常组织，无需开刀，副作用更小。

当然，并非所有患者都能使用钇90治疗，杜振广主任医师介绍了这种疗法的适用人群：

1、中晚期肝癌患者，肿瘤体积过大无法切除，肿瘤位置深，接近大血管

2、肝内转移或多发病灶，局部在肝内的转移灶（非广泛肝外转移）

3、术后复发者，既往切除或消融后局部复发，需要控制进展

钇90治疗也可作为肝移植桥接治疗，帮助肿瘤“降期”，让不可手术的患者重新获得手术机会。医生会对患者进行综合评估，确保“钱花在刀刃上”，实现疗效的最大化。

肝癌如果能够早发现早治疗，治愈率和生存率都比较高，所以定期的筛查至关重要，特别是高风险人群。另外，乙肝患者要积极治疗控制病毒，改变生活习惯，保护好肝脏，避免病情进展。中晚期患者不要气馁，现在治疗的手段很多，通过降期可达手术根治的标准，而靶免联合局部治疗也能延长生存期，改善生活质量。