近日，肾病领域权威学术机构——改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）正式发布了《2025 KDIGO IgA肾病和IgA血管炎临床管理实践指南》(以下简称“新版指南”)，为IgA肾病的诊断时机、治疗时机、治疗目标、治疗策略提供了最新的指导框架。我们一起看看最新指南有哪些更新和要点吧。

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明确布地奈德肠溶胶囊的一线用药地位，提出应注重“长期治疗”

新版指南推荐，对于有肾功能进行性衰退风险的IgA肾病患者，进行9个月的布地奈德肠溶胶囊的治疗，明确了布地奈德肠溶胶囊的一线用药地位。

同时指南指出，单次9个月的疗程可能不足以长期维持蛋白尿降低和估算肾小球滤过率（eGFR）稳定所带来的临床获益，因此可考虑延长治疗时间。

目前，有关长期治疗效果的更多数据仍在进一步完善中。例如最近的IgA肾病国际研讨会中，就有研究结果显示，12个月的布地奈德肠溶胶囊治疗能够显著降低IgA肾病患者的尿蛋白水平，并保护肾功能，且与传统的全身糖皮质激素及免疫抑制剂治疗相比，具有更好的安全性，期待未来会有更丰富的研究数据来探明长期疗效。

02

明确诊断时机、治疗时机，强调“早诊早治”必要性

在诊断时机方面，新版指南明确指出，对于尿蛋白达到或超过0.5g/天（或同等水平）、临床怀疑为IgA肾病且没有肾活检禁忌症的成年患者，应当进行肾活检以明确诊断。

在治疗时机方面，新版指南同样强调，不论患者是否正在接受治疗，只要尿蛋白水平持续在0.5g/天或以上，就表示存在肾功能逐渐下降的风险。因此，所有这类患者都应当考虑启动治疗或调整现有治疗方案。

诊断和治疗时机的提前，意味着未来会有更多IgA肾病患者能够在更早阶段接受干预，将疾病遏止在早期，延缓疾病进展，而不是等进展到了严重阶段再想着亡羊补牢。

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治疗策略更新，迈向“双轨管理”，对因治疗成重中之重

新版指南对IgA肾病的治疗策略做出了重要调整，不再强调3个月优化支持治疗（包括沙坦类/普利类、列净类等药物）观察期。这一更新改变了2021年KDIGO指南中的治疗路径仍以最大化的支持治疗为主的推荐。

新版指南首次提出，对于存在肾功能进行性衰退风险的IgA肾病患者，治疗时需要同时关注由特异性因素（免疫因素）导致的肾单位损失，以及由此引发的慢性肾脏病（CKD）进展。

3.1 特异性因素：对因治疗

针对免疫因素引起的损伤，治疗策略包括减少致病性IgA及循环IgA免疫复合物（IgA-IC）的生成，并阻断IgA-IC对肾脏的损害，对因治疗阻止IgA肾病持续的免疫损伤，是极为重要的治疗策略。

在这一策略中，布地奈德肠溶胶囊被明确列为一线对因治疗药物，也是新版指南唯一推荐的IgA肾病对因治疗药物。

布地奈德肠溶胶囊是一种靶向肠道黏膜的IgA肾病对因治疗药物，口服后可以精准地作用于肠道黏膜免疫B细胞，减少致病性IgA及IgA-IC的形成，从而减轻肾脏的免疫损伤，在包括我国在内的多个国家中完全获批用于IgA肾病的对因治疗。

之前发布的《中国成人IgA肾病及IgA血管炎临床实践指南（预审版本）》也明确推荐有疾病进展风险的IgA肾病患者进行布地奈德肠溶胶囊对因治疗，以降低致病性IgA。布地奈德肠溶胶囊是不受尿蛋白水平限制的，不论尿蛋白水平高低都可以应用。

3.2 CKD进展：对症治疗

针对CKD进展，治疗策略包括降低肾小球高滤过状态和蛋白尿对肾脏的影响，以及控制血压，同时，还要降低心血管疾病风险，因为它是CKD患者重要的死亡原因。

新版指南推荐，所有患者都应接受全面的生活方式指导，包括戒烟、体重控制、限钠（<2g/d）以及定期锻炼。

用药方面，推荐所有患者接受最大耐受剂量的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类药物）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，沙坦类药物）治疗，对于有肾功能进行性衰退风险的患者建议采用司帕生坦（一种内皮素受体拮抗剂）、钠葡萄糖共转运蛋白尿2抑制剂（SGLT2i，列净类药物）药物。

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多重管理策略，助力IgA肾病控制达标

新版指南明确了IgA肾病的治疗目标：

对于高风险患者，应尽可能将肾功能下降速度减缓至接近自然衰老的水平，也就是说对大多数成年人而言，应该将eGFR每年下降幅度控制在1mL/min/1.73m2以内，从而尽可能长期维持患者的肾功能；

尿蛋白是目前唯一经过验证的早期生物标志物，建议将其控制在0.5g/天以下（或同等标准），理想情况下应低于0.3g/天。

对于已经发生广泛肾脏纤维化的患者，损伤往往难以逆转，很难达到以上目标，对此，新版指南强调通过多种药物的联合使用来改善预后。

新版指南指出IgA肾病未来将更加注重“对因治疗、尽早治疗、长期治疗”的管理策略，以实现“早期干预、精准治疗、改善预后”的目标。这就要求我们在疾病早期就应提高警惕并及时干预，避免肾功能不可逆损伤。在治疗时要同时关注疾病的发病与进展两个阶段，要重视对因治疗，从源头上减少肾脏损害。此外，IgA肾病管理是一场“持久战”，需在医生指导下坚持规范、连贯的治疗策略，真正帮助患者延缓疾病进展、保护肾功能，最终实现高质量的长期生活。

参考文献：

1.Kidney International. 2025; 108 (Suppl 4S): S1-S71.