大家好，我是陈玉龙教授，今天这篇文章，跟大家聊聊耳鸣脑鸣。

闲言少叙，我们从一个验案说起。这则验案的思路，脱胎于一个前辈的临床经验，我行医三十多年，在门诊反复化裁验证，每每收效。

我接待的一位患者，42 岁了，男性，耳鸣脑鸣。

这个年纪出现常年耳鸣，中医往往首先想到肝肾阴虚、肝阳上亢。但是呢，根据他的就诊经历，滋补肝肾法用过，平肝潜阳法也用过，几乎都是完全无效。至于说清热泻火，也试验过，没效果。

你看看，这不是顽固耳鸣脑鸣了么？患者此番来求治，也是试试看，能把鸣响压下去最好，压不下去，也是意料之中。

刻诊，患者脉象细数，舌质绛，苔黄腻，看不出啥常规的阳亢问题来。顶多，就是患者舌底脉络曲张，略有紫气。

就诊的时候，患者还说了，他这个耳鸣是稍劳则头面发闷，鸣响随即加重，且伴有耳鸣如蝉、脑鸣嗡嗡、腰膝酸软、多梦易醒、听力发沉。

了解到这些以后，我寻思良久，然后悬腕处方如下：山萸肉、炒杜仲、桑寄生、怀牛膝、泽泻、仙灵脾、巴戟天，丹皮、玄参、栀子、石菖蒲。

结果如何？令人欣喜的是，患者连续服用 15 剂以后，头部闷胀略减，耳鸣脑鸣大有好转，白天安静环境下基本听不到持续蝉鸣。但是，在药用完以后，头部转侧、劳累后仍感耳闷发沉。

这时候，原方去玄参、泽泻，加干地龙、路路通、磁石再投 30 剂。最终，患者鸣响基本消退，诸证悉平，听力发沉的情况也明显改善，完全恢复正常。

这就是医案的基本经过。我给你叙述完了。现在，我们简单分析一下。

其实，这个患者的辨证，依据非常隐蔽。脉细数，苔黄腻，这容易被误诊为痰热。唯一的线索，是患者舌质绛、舌底紫暗。凭这个，我们得考虑血瘀。舌色紫暗，这是典型的血瘀证表现。

除此之外，还有一个理论上的经验，也让我们把目光不得不投向血瘀的问题。这就是所谓 “久病入络”。这是一条久经临床验证的经验。耳鸣如果长期不愈，往往会影响到耳窍脉络的血液运行，这就是久病入络成瘀。它是清代叶天士提出来的理论，非常有临床价值。

医案里这个患者，耳鸣反复发作，稍劳即发，而且此人经过多重常规治法治疗，效果不好。所以，我们必须考虑患者有血瘀的问题，属于肝肾亏虚、气血瘀滞、耳窍脉络不利。

所以啊，我当时的方子，以滋补肝肾、活血通络、开窍聪耳为主：山萸肉、炒杜仲、桑寄生、怀牛膝、泽泻、仙灵脾、巴戟天，丹皮、玄参、栀子、石菖蒲。

其中山萸肉、炒杜仲、桑寄生、怀牛膝滋补肝肾，丹皮、玄参、栀子清热凉血，清解上扰的虚火，石菖蒲开窍通耳、化湿宁神。最后，由于患者久病入络，所以加干地龙、路路通、磁石来活血通络、重镇聪耳。

这就是基本的用药思路。它干净利索，没有一点多余的东西。

其实，这个顽固耳鸣脑鸣，是生活中非常普遍的现象。它到底是怎么形成的，中医有各种各样的认识，当然也有一些从临床中提炼出来的 “法则”。

其中，长期顽固耳鸣脑鸣，以滋补肝肾、活血通络的方式来应对，就是 “法则” 之一，是永远不可以忽视的。

这也好理解 —— 咱们的耳窍脉络，无论何时，都离不开气血的濡养。通过活血通络，畅行气血，可以改善耳窍所受的滋养。这几乎对大多数久鸣不愈的人来说，都是合适的。

当代中医临床，运用活血通络法治疗顽固耳鸣脑鸣，是很多医者采用的办法。

临床上常以川芎、赤芍、丹参、郁金、地龙、桃仁、红花、石菖蒲、远志等作为基本方，痰瘀互结加贝母、半夏、海藻、昆布，气滞血瘀加香附、郁金，气虚血瘀加党参、黄芪，寒瘀互结加桂枝、吴茱萸，肾精亏虚明显加熟地、五味子。

此法治疗顽固耳鸣有效率极高。显然，这也是活血通络的具体运用。

当然，世界上没有绝对的道理。如果患者其他症候明显，就不能一味地活血通络，而是应该实事求是地辨证论治。活血通络，更像是给咱中医人 “托底” 的一招。实在没辙了，你想想这一手，说不定就可以峰回路转。

好了。这个事儿，我就和你聊这么多。