患者，男，69岁，临床诊断：“急性心力衰竭、肺部感染等”。医嘱予以亚胺培南西司他丁钠1 g+0.9%氯化钠溶液100 mL静滴，患者在输注完亚胺培南西司他丁钠后接瓶甘露醇注射液125 mL静滴，护士在换瓶后发现管内出现白色混浊，立即予以夹闭输液管，更换输液器，报告管床医生，密切观察患者生命体征等，患者未出现不良反应。

上述案例中，亚胺培南西司他丁钠与甘露醇注射液在输液管路中发生了白色混浊，提示两者存在明确的配伍禁忌。甘露醇作为临床常用药物，从适应证、用法用量到禁忌人群、配伍药物，任何一个环节的疏忽都可能导致严重的不良反应，甚至危及生命。

甘露醇的国内批准适应证

根据药品说明书显示，甘露醇注射液的国内批准适应证主要包括以下几类：

用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝；降低眼内压，可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备；用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿，亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死；作为辅助性利尿措施治疗肾病综合症、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时；对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性；术前肠道准备。

正确的用法用量

甘露醇注射液的具体用法用量如下：

1.利尿：常用量为按体重1～2 g/kg，一般用20%溶液250 mL静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50 mL。

2.治疗脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重0.25～2 g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5 g/kg。严密随访肾功能。

3.鉴别肾前性少尿和肾性少尿：按体重0.2 g/kg，以20%浓度于3～5分钟内静脉滴注，如用药后2～3小时以后每小时尿量仍低于30～50 mL，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。

4.预防急性肾小管坏死：先给予12.5～25 g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50 g，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50 mL以上，则可继续应用5%溶液静滴；若无效则马上停药。

5.治疗药物、毒物中毒：50 g以20%溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时100～500 mL。

6.肠道准备：术前4～8小时，10%溶液1000 mL于30分钟内口服完毕。

禁用人群

1.严重脱水患者：甘露醇的利尿作用会进一步加重血容量不足，可能引发休克或急性肾衰竭。

2.急性肾小管坏死无尿期：肾脏无法排泄甘露醇，导致其在体内蓄积，加重肾脏负担和电解质紊乱。

3.颅内活动性出血者：甘露醇快速降低颅内压，可能破坏血肿与周围组织的压力平衡，诱发再出血，加重病情。

4.对甘露醇过敏者：可能发生皮疹、呼吸困难，甚至过敏性休克等危及生命的反应。

5.急性肺水肿或严重肺淤血患者：甘露醇的扩容作用会增加回心血量，加重心脏前负荷，使肺水肿恶化，甚至导致呼吸衰竭。

6.孕妇：为保障胎儿安全，应禁用。

7.已确诊为急性闭角型青光眼患者：使用甘露醇可能引起眼压快速波动及头痛等不良反应，干扰病情判断，加重眼内组织损伤。

需警惕的配伍禁忌

研究[1]显示，甘露醇可能与以下药物存在配伍禁忌：

临床提示：在联合用药时，应避免将上述药物与甘露醇“序贯”输注（即直接接瓶）。若无法避免，应在两组液体之间用0.9%氯化钠注射液充分冲洗输液管，或更换新的输液器。

参考文献

[1]廖宗峰,金迪,陈黛琪,李玲.甘露醇注射液的配伍禁忌分析及预防[J].循证护理,2020,6(7):658-661.DOI:10.12102/j.issn.2095-8668.2020.07.009.