当你感到喉咙不适、声音沙哑，甚至吞咽困难时，多数人会想到咽喉炎、感冒，或是更严重的扁桃体发炎。但如果这些症状持续数月，用药无效，您会不会担心，这背后是不是藏着一个更可怕的“隐形杀手”？

今天，我们要聊的这个病例，就揭示了这样一个极其罕见且容易被误诊的疾病：喉部结外自然杀伤/T细胞淋巴瘤（Laryngeal Extranodal Natural Killer/T-cell Lymphoma，简称Laryngeal ENKL）。它是一种凶险的非霍奇金淋巴瘤（NHL），在咽喉部极为罕见，常常被误认为是常见的结核或普通的炎症，让患者和医生都面临巨大的挑战。

警惕！持续八个月的“慢性喉炎”背后

我们来看看这个真实的病例。

故事的主角是一位年仅 26岁的年轻女士 。她饱受喉咙不适的困扰长达八个月 。起初只是感到喉咙痛、干咳，后来症状逐渐加重，出现了声音沙哑（声嘶）、吞咽困难（吞咽痛和吞咽障碍），体重也在不知不觉中掉了26磅（约23斤） 。

在这漫长的八个月里，她曾因症状持续不缓解而进行了上消化道内镜检查，发现后咽壁有溃疡和脓性物质 。由于当时诊断不明确，没有做活检，她错过了早期干预的机会 。直到病情恶化，入院时高烧达到 40摄氏度，对液体和固体食物都难以耐受 。

医生们一开始面对这样的表现，尤其是在结核病流行的地区，往往会有一个“经验性”的初步判断——会不会是喉部结核？毕竟，Laryngeal ENKL这种病实在太罕见了，它甚至可以完美地“模仿”结核和喉部最常见的鳞状细胞癌 。

在进行喉镜检查时，医生们看到了一个从左侧后壁突出的肿物，它已经占据了声门上区，遮挡了声带，导致气道出现了约60%的狭窄 。这进一步加重了结核的怀疑。

为什么这个“喉咙痛”如此难缠？罕见肿瘤的“真面目”

然而，一系列检查结果让医生们开始排除常见的疾病：

结核排除： 痰液的抗酸杆菌涂片全部是阴性 。影像揭秘： 增强CT显示，在左侧口咽黏膜壁有一个尺寸为 18 × 49 毫米 的同心、不对称肿块，并向下延伸至声门和声门下区 。更关键的是，没有发现淋巴结肿大 。

最终，通过手术活检和病理检查，这个“隐形杀手”露出了真面目。

确诊的关键步骤

确诊Laryngeal ENKL，需要像侦探破案一样，依赖两个核心证据 ：

组织病理学（Histopathology）：活检组织中发现了密集的、单形性（长相一致）的小圆淋巴样细胞浸润 。这些细胞有一个非常重要的特点——它们沿着血管生长，并破坏血管，形成血管中心性生长模式，导致组织坏死 。这是一种非常凶险的形态特征 。免疫组织化学（Immunohistochemistry，IHC）：这是区分淋巴瘤亚型的“身份证”。该患者的癌细胞“身份证”信息如下 ：阳性（+）： CD3、CD56、CD30（20%-50%的ENKL病例会呈现CD30阳性，这在某些研究中被认为可能与较好的预后有关，但这并没有阻止患者出现不幸的结局 ）阴性（-）： CD20、CD4、CD8

正是这组CD3+、CD56+、CD20- 的独特标记，确立了诊断：结外自然杀伤/T细胞淋巴瘤（ENKL），鼻型 。虽然它发生在喉部，但根据分类，喉部的ENKL通常被归为“鼻型” 。

重要的“同伙”：EBV病毒

ENKL的另一个显著特征是与**爱泼斯坦-巴尔病毒（Epstein-Barr Virus，EBV）**的强烈关联 。几乎所有ENKL患者的肿瘤细胞中都潜伏着EBV病毒 。

理论上，通过 **EBER原位杂交（EBER in situ hybridization）**检测EBV编码核糖核酸，是确诊和排除ENKL的关键步骤 。在本病例中，由于医院条件的限制，这项检查未能进行 。但根据其独特的临床表现、病理形态和免疫表型，医生仍然高度倾向于Laryngeal ENKL的诊断 。

⚔️ 治疗过程：多模式干预的艰辛之路

ENKL是一种侵袭性极高的非霍奇金淋巴瘤 。这种罕见的喉部类型，常常在诊断时已经处于晚期，预后很差 。

两次方案的切换

患者最初因怀疑是T细胞淋巴瘤，开始了 CHOP方案 化疗（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、地塞米松）。虽然症状有所改善，但由于后续免疫组化确诊为ENKL，治疗方案立刻切换为更适合这种淋巴瘤的 DeVIC方案（地塞米松、依托泊苷、异环磷酰胺、卡铂）。

患者共接受了三个周期的DeVIC化疗 。同时，她还接受了局部放疗（共28次，剂量为 50.4Gy）。这种化疗与放疗相结合的多模式治疗，是目前对ENKL的标准和积极的治疗策略 。

艰辛的治疗和不幸的结局

尽管患者在初始阶段对治疗产生了反应，但整个过程充满波折：

在第二次化疗前，她因重症肺炎导致急性呼吸衰竭，住进了ICU 20天 。完成所有治疗四个月后，患者再次入院 。这次她伴有高烧、咯血（咳血）和吞咽痛 。上消化道内镜发现，她的上食道括约肌和近端食道出现了多处融合的溃疡 。由于无法放置鼻胃管，患者接受了营养支持，并进行了Witzel胃造口术 。

令人痛心的是，这位年轻的患者最终不是死于癌症本身，而是死于术后并发症——非肿瘤原因的大出血 。

我们能从这个罕见病例中学到什么？

这个不幸的病例为我们提供了几个重要的警示：

1. 罕见病并不遥远：警惕持续、不明原因的症状

Laryngeal ENKL在所有非霍奇金淋巴瘤中占比极低（仅1%） 。它的预后很差，主要因为它容易被误诊，从而延误了最佳治疗时机 。

对于年轻人，如果出现以下症状，并且持续数周或数月没有缓解，请务必进行深度检查，而不要简单地归结为“上火”或“慢性炎症”：

持续的喉咙痛、吞咽困难/吞咽痛不明原因的持续发烧声音持续沙哑（声嘶）不明原因的体重减轻2. 影像学和病理学是诊断的“黄金标准”

当怀疑有肿瘤时，单凭肉眼观察或常规检查是远远不够的。

增强CT/PET-CT： 帮助评估肿瘤大小、范围以及是否有淋巴结转移 。活检和免疫组化（IHC）： 只有通过活检获取组织样本，进行免疫组化染色，才能像我们文中提到的那样，得出精准的**CD3+、CD56+**的特有“身份信息”，从而确诊ENKL 。EBER检测： 虽然本例未能进行，但它仍是确诊ENKL的金标准之一，缺失它可能会给诊断带来不确定性 。3. 积极治疗，但关注复发和并发症

即使是多模式的积极治疗（化疗+放疗），ENKL的患者仍然面临高复发风险、严重并发症和差的生存率 。这个病例也提醒我们，对于免疫系统受损的癌症患者，**非肿瘤性的并发症（如感染、出血）**同样是致命的威胁 。

这个案例是一个沉重的提醒：身体发出的每一个信号，都值得我们认真对待。对于罕见病，医生需要保持高度警惕，利用一切可用的现代医学技术来明确诊断；而作为普通人，我们则要成为自己健康的第一责任人，警惕任何长期、不典型的症状。

您的喉咙，不仅仅是说话和吃饭的通道，它也可能是罕见疾病的隐蔽战场。

希望这篇文章能给您带来有效的信息增量和健康警示。

参考资料：Quispe-Villegas G, Custodio Y, Aliaga R. Diagnosis and Treatment of Laryngeal Extranodal Natural Killer/T-cell Lymphoma. Cureus. 2025 Nov 10;17(11):e96497. doi: 10.7759/cureus.96497. PMID: 41384209; PMCID: PMC12694754.

声明：本文旨在科普最新医学研究进展，具体用药和治疗方案请务必咨询专业医疗机构和医生。