一、交叉综合征概述

交叉综合征由英国医生Caber于1982年提出，后引入国内，在临床中非常常见。

根据病变部位分为上交叉综合征（颈胸结合部）和下交叉综合征（腰骶结合部），因肌群呈交叉式不平衡状态得名。

交叉综合征出现的根本原因是人体3个老大肌群的紧张、无力和失活。3个老大肌群分别为“胸老大”胸大肌，“腰老大”腰大肌，“臀老大”臀大肌。

二、上交叉综合征

（一）临床表现

(1)头部不自觉地向前倾。

(2)胸椎过分后屈曲，形成“袋鼠胸”。

(3)从侧面看胸椎成“C”型，俗称驼背。

(4)圆肩、翼状肩、高低肩、溜肩、耸肩、富贵包等。

(5)上肢功能活动受限，出现髂胸肌损伤。

(6)文胸综合征等。

(7)颈背肌肉僵硬、酸胀、疼痛，头痛、头昏、呼吸不畅、胸闷、心慌。

(8)睡眠瘫：上肢带肌损伤所致，表现为夜间睡眠时单侧上肢麻木、无法抬起、酸胀，白天活动无异常，且排除神经根等其他病因。

（二）治疗思路

(1)根据关节相动原理、筋膜链、肌动力学等精准评估，找出问题所在先用针刀松解，后进行手法复位，再教会患者要长期坚持自我康复训练。

(2)治疗模式：肌针刀、骨针刀、拨针、拉伸、普拉提等综合治疗模式。

（三）康复锻炼

1. 目的与原则

目的：拉伸紧张肌肉，激活无力/失活肌肉，实现颈、肩、胸、背肌群的上下、前后、左右协调，纠正形态、改善症状；

原则：先拉伸后激活，先被动后主动。

2. 拉伸要领

每个动作3~5次，配合呼吸（吸气保持不动、呼气拉伸）；

拉伸后需抗阻激活，重点拉伸胸小肌、胸大肌、斜方肌、肩胛提肌。

拉伸上斜方肌

3. 激活训练

（1）胸大肌激活训练

本训练可同步拉伸激活颈、胸、肩、背多肌群，具体操作如下：

双手五指并拢、掌心相对合于胸前，肘关节微屈，上臂与胸壁间距一拳，双上肢相对发力，保持肌群长收缩，激活胸、上肢深层肌群。

合掌缓慢上抬，激活胸大肌上束；缓慢下降，激活下束；保持胸前位置，激活中束。

动作全程下颌内收，拉伸激活颈后深层肌群。

每个姿势保持 5 秒后切换。

胸部下垂者，重点激活胸大肌下束；胸部左右不对称者，偏小一侧多发力推挤，强化该侧肌群激活。

（2）坐位飞燕式拉伸

端坐于椅面，腰背挺直，双脚平放踩实地面。

双手自然放于身体后方，掌心朝下撑住椅面边缘。

缓慢挺胸展肩，双肩向后、向中间收紧，感受背部肌肉牵拉。

保持该姿势 10~15 秒后放松，重复 3~5 组。

三、下交叉综合征

（一）临床特征

表现：挺腹、屈髋、臀下垂等；

体征：胸椎后凸、骨盆前倾、腰曲加大、长短腿等；

症状：下背痛、竖脊肌僵硬、腹股沟痛、膝痛、月经不调、性功能低下，严重时可引发腰椎滑脱、腰椎间盘突出症等。

（二）形成原因

(1)久坐使腹肌功能减弱，长期屈髋髂腰肌紧张缩短。

(2)久坐致臀肌松弛无力。

(3)肥胖或怀孕致腹部过大。

(4)长期穿高跟鞋致腹部过度前挺。

(5)重心前移导致腹肌拉长、松弛无力。

(6)为了维持重心，竖脊肌向后拉导致过度紧张等。

（三）损伤机制

1.核心肌群失调

（1）核心肌群的分类

①深部核心肌群（局部稳定肌群）

包括多裂肌、腹横肌、腰大肌、腹内斜肌后部、横突间肌、棘间肌和回旋肌、横隔膜及骨盆底肌等。

功能是直接固定相邻椎体或通过协同收缩调节腹内压，来维持椎体稳定。

②浅部核心肌群（整体稳定肌群）

包括腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、竖脊肌、腰方肌及臀部肌群等。

功能是控制脊柱运动方向，对抗外来负荷，维持脊柱姿势。

（2）核心肌群的构成

核心肌群由腹部肌群、腰背部肌群、膈肌、盆底肌群 4 部分构成。这4个肌群组成了一个四方形盒子，维持或增大腹内压，其中腹横肌是核心的核心。

①腹部肌群：主要包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。

②腰背部肌群：主要包括髂腰肌、腰方肌、竖脊肌、背阔肌等。

③膈肌

④盆底肌群：主要由肛提肌和尾骨肌共同构成。

2.损伤模式

下交叉综合征的肌肉状态为：

腹部肌群（腹直肌、腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌）和臀部肌群（臀大肌、中肌）功能减弱。

腰背部肌群（竖脊肌、腰方肌、背阔肌）和股前肌群（髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌）牵拉紧张。

（四）治疗

1.松解紧张肌群：采用斜刺、横刺等方式；

2.激活较弱肌群：采用纵刺方式，配合拉伸紧张肌群、激活薄弱肌群的康复训练，恢复肌肉功能。

（五）康复训练

1. 原则

松解/拉伸竖脊肌、髂腰肌，强化腹肌、臀大肌；通过训练维持骨盆中立位，矫正交叉状态。

重视呼吸训练，强化核心稳定性；纠正日常不良姿势，恢复足踝、胸椎功能，加强步态训练。

拉伸髂腰肌

2. 方法

（1）叩击式深呼吸锻炼（胸腹联合呼吸）

作用：增加通气量，促进气体排出，调节机体酸碱平衡；激活副交感神经及核心肌群（尤其腹横肌），预防呼吸、消化系统疾病。

操作要点：

呼吸时长：吸短呼长，吸呼比由正常人的1:2提升至 1:4~1:20，呼气越长效果越好。

呼吸方式：鼻腔吸气，口腔呈吹口哨状、轻咬牙齿呼气。

叩击方法：呼气时用空心拳，叩击肚脐两侧旁开 3~4cm 处的天枢穴。

吸气与屏气：先扩胸展肋（背部肌肉发力），再鼓腹吸满，颈部放松，憋气 3 秒后缓慢呼气（又称背呼吸）。

呼气配合动作：呼气时收紧肛门激活盆底肌。

充分激活膈肌：呼气时肚脐向背部挤压，同时卷腹上顶膈肌带动内脏按摩，每日 2~3 次，每次 10~20 个。

（2）屈膝靠墙锻炼

适用：腰椎曲度增大、骨盆前倾者；可激活强化臀大肌、股四头肌。

操作要点：

后背贴紧墙面站立，双脚分开与肩同宽，脚尖朝前，脚跟距墙约一脚长。

缓慢屈膝下蹲，直到大腿与地面平行，膝盖方向与脚尖一致，不超过脚尖。

腰背始终贴墙，双臂可自然前平举或放于大腿上。

保持姿势 15~30 秒后起身放松，重复 3~5 组。

（3）拱桥锻炼

适用：腰椎曲度变直或反弓者；可矫正竖脊肌代偿，激活臀部肌群。

操作要点：

仰卧在平面上，双腿屈膝，双脚踩实地面，双臂自然放于身体两侧。

收紧核心与臀部肌肉，缓慢向上抬臀，使身体呈一条直线。

保持姿势 5~10 秒，再缓慢下落复位。

每组 10~15 次，重复 2~3 组。