肝切除术是肝癌治疗的重要手段，尤其在早期肝癌治疗中占据核心地位，能有效切除肿瘤、延长患者生存期，但也面临着肿瘤复发、肝功能储备不足等诸多挑战。

（1）肝切除术的核心治疗地位

对于符合手术指征的肝癌患者，肝切除术是目前唯一可能实现根治的治疗方法之一。在早期肝癌（单个肿瘤直径≤5cm 或多个肿瘤直径总和≤3cm）治疗中，肝切除术的 5 年生存率可达 60%-70%，显著高于其他非手术治疗手段。对于部分中期肝癌患者，在肝功能允许的情况下，通过精准肝切除技术切除肿瘤及周围受侵犯组织，也能获得较好的治疗效果。此外，肝切除术还可用于肝癌复发后的二次治疗，为患者争取更多生存时间。其核心地位的确立，源于手术能直接去除病灶，从根本上减少肿瘤负荷，为后续治疗奠定基础。

（2）肝切除术的适用人群与手术方式

肝切除术的适用人群主要为肝功能储备良好（Child-Pugh A 级或 B 级经过治疗后改善至 A 级）、肿瘤局限于肝脏且未发生远处转移的患者。手术方式包括开腹肝切除术和腹腔镜肝切除术，开腹手术视野开阔，适用于较大肿瘤或复杂肝切除；腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优势，适用于较小的局限性肿瘤。随着技术发展，机器人辅助肝切除术也逐渐应用于临床，其精准度更高，能减少手术创伤。此外，根据肿瘤位置和大小，可选择局部切除、肝段切除、肝叶切除等不同术式，以在彻底切除肿瘤的同时，最大限度保留正常肝组织。

（3）肝切除术面临的主要挑战

肿瘤复发是肝切除术面临的最大挑战，术后 5 年复发率高达 40%-70%，这与肝癌多中心发生、微转移灶存在及肝硬化背景下肝细胞持续恶变有关。即使早期肝癌，术后仍有较高的复发风险，且复发后治疗难度加大。肝功能储备不足也是重要挑战，多数肝癌患者合并肝硬化，肝切除术后剩余肝组织可能无法代偿正常肝功能，导致术后肝功能衰竭，尤其是大范围肝切除患者，术后肝功能衰竭的发生率可达 5%-10%，严重影响患者预后。此外，手术创伤较大，部分老年患者或合并基础疾病（如心脏病、糖尿病）的患者难以耐受手术，限制了肝切除术的应用。

（4）应对挑战的策略与进展

为降低术后复发率，临床上采用术后辅助治疗，如经导管动脉化疗栓塞（TACE）、靶向药物（如索拉非尼、仑伐替尼）、免疫治疗等，可延缓复发、延长生存期。术前精准评估肝功能储备，如通过吲哚菁绿清除试验（ICG）评估肝脏储备功能，严格把握手术指征，避免过度切除，可降低肝功能衰竭的发生风险。此外，术中采用精准肝切除技术，如超声引导下肝段切除、血流阻断技术（如 Pringle 法），能减少出血和对剩余肝组织的损伤，保护肝功能。随着术前评估、手术技术和术后管理的进步，肝切除术的安全性和有效性不断提高，为更多肝癌患者带来获益。