【CMT&CHTV 文献精粹】
导语:最新研究揭示了慢性萎缩性胃炎(CAG)与上消化道癌症之间的密切联系。通过系统评价和荟萃分析,研究团队深入探讨了CAG对胃癌、食管癌及食管胃交界癌风险的影响。研究发现,CAG患者面临2至4倍的上消化道癌症风险增加,且组织学诊断的CAG与更高的癌症风险相关。本研究为CAG的临床管理提供了重要见解,并强调了进一步研究的必要性,以优化预防策略和早期诊断上消化道癌症的方法。研究背景在当前全球医疗领域,癌症不仅是一种引起广泛关注的疾病,也是导致临床死亡的主要因素之一。癌症的特征包括长期病程、恶化倾向、低生存率以及重大的经济负担。随着人口老龄化和癌症风险因素的增加,癌症的发病率和死亡率也呈上升趋势。上消化道癌症,包括胃癌(GC)、食管胃交界癌(OJC)和食管癌(OC),在所有癌症中占有重要比例。OC主要分为食管腺癌(OAC)和食管鳞状细胞癌(OSCC)。2019年,全球报告了约2360万新癌症病例,其中上消化道癌症约占7.6%;同年,全球癌症相关死亡人数估计为1000万,上消化道癌症约占死亡总数的14.6%。慢性萎缩性胃炎(CAG)作为一种慢性炎症性疾病,与上消化道癌症的发病机制和进展密切相关,尤其是与胃癌的发展有关。CAG的特点是胃粘膜腺体的减少或丧失,可能伴有肠道上皮或幽门腺体的化生,其主要病因是幽门螺杆菌(H. pylori)的感染。因此,研究CAG与上消化道癌症之间的关系具有重要的临床意义。
研究方法本研究是一项系统评价和荟萃分析,旨在评估CAG与上消化道癌症(包括胃癌、食管癌和食管胃交界癌)发生风险之间的关系。研究者按照PRISMA指南进行操作,并在PROSPERO注册。通过PubMed、Embase和Web of Science三个数据库进行系统搜索,时间范围从各数据库建立之初至2023年8月10日。研究纳入了病例对照研究、嵌套病例对照研究或队列研究,涉及人类参与者,年龄18岁或以上,且主要结局是上消化道癌症的发生风险,以比值比(OR)表示。排除了病例报告、综述、评论、动物和细胞研究、横断面研究、重复出版物、缺少数据的文献、非英文文献以及Newcastle–Ottawa Scale(NOS)得分低于7的文献。两位研究人员独立筛选标题和摘要,提取数据,并进行质量评估。使用Stata 17.0软件进行统计分析,包括异质性评估、敏感性分析和发表偏倚分析。研究结果荟萃分析共纳入23篇文章,涵盖5858名被诊断为上消化道癌症的患者。结果显示,CAG与胃癌发生风险显著增加4.12倍(OR = 4.12, 95% CI 3.20–5.30)。同样,CAG与食管癌发生风险增加2.08倍相关(OR = 2.08, 95%CI 1.60–2.72)。特别是,CAG与食管鳞状细胞癌发生风险增加2.29倍相关(OR = 2.29, 95%CI 1.77–2.95),而与食管腺癌的风险增加无显著关联(OR = 0.62, 95%CI 0.17–2.26)。此外,CAG与食管胃交界癌风险增加2.77倍相关(OR = 2.77, 95%CI 2.21–3.46)。值得注意的是,通过组织学方法诊断的CAG与癌症发展的风险比通过血清学方法诊断的CAG高33–77%。
总结讨论本荟萃分析是首次全面评估CAG与上消化道癌症发生风险之间的关联。研究结果明确指出,CAG患者中胃癌、食管癌和食管胃交界处癌症的风险显著增加。特别是,通过组织学方法诊断的CAG与癌症发展的风险更高,这可能表明在临床实践中,组织学方法在诊断CAG时应被视为更可靠的方法。研究结果与以往发表的荟萃分析结果既有一致也有不一致之处,这可能归因于不同的研究设计、样本大小、地区差异以及诊断方法的不同。此外,本研究还揭示了一定程度的异质性,通过敏感性分析和发表偏倚分析,研究结果的稳定性和可靠性得到了确认。然而,研究也存在一定的局限性,包括研究设计的多样性、调整因素的差异、潜在的选择偏差以及诊断方法的局限性。未来的研究需要更大规模的观察性研究来深入探讨CAG与食管腺癌发生风险之间的关系,以及进一步研究和调查通过这两种诊断方法诊断的CAG对上消化道癌症风险的影响。
参考文献:
Li J, Pan J, Xiao D, et al. Chronic atrophic gastritis and risk of incident upper gastrointestinal cancers: a systematic review and meta-analysis[J]. J Transl Med. 2024;22(1):429. Published 2024 May 6.
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