最近有个朋友问我：“郑医生，你觉得肺癌的最佳干预时机是什么时候？是微浸润吗？”

他的想法我特别理解，因为大家都知道，原位和微浸润不会复发。原位现在已经从肺癌中剔除出去了，而浸润又存在复发的可能性。那么自然而然，微浸润看起来就是肺癌干预的最佳时机了。

这整套逻辑是非常顺畅的，看起来也似乎无懈可击。

但是，它却并非绝对正确。

微浸润并非不会复发的底线

微浸润确实不会复发，但它只是不会复发的成员之一，而并非不会复发的底限。

在实际工作中，除了微浸润以外，我也看到过很多单纯通过手术治疗就可以实现很好的治疗效果甚至基本治愈的浸润性肺腺癌。

以前我曾经和大家分享过，除了原位和微浸润，以下病理类型也可以实现治愈的效果。

比如：纯磨玻璃肺癌、磨玻璃为主型肺癌、异质性磨玻璃肺癌、小磨玻璃型肺癌、病理学上有贴壁、影像学上有磨玻璃的高分化浸润性肺腺癌……等。

所以，我们一定要知道，并不是肺癌浸润了就一定会复发，这样的观点并不科学。

影像无法精准预判病理

在手术切除以前，针对肺结节影像所进行的病理预估并不准确。

影像评价为微浸润的肺结节，切除后的病理结果未见得就一定是微浸润，它可能是原位，也可能是浸润。

有研究表明，即便是纯磨玻璃结节，也有相当一部分的病理结果是浸润性肺腺癌。

比如，2020年发表在《胸心血管外科杂志》上的一项研究，来自复旦大学肿瘤医院陈海泉教授团队。研究纳入2011~2015年在复旦肿瘤医院接受手术治疗的肺腺癌，筛选其中影像学表现为纯磨玻璃的患者。为了更好地分析CT与病理的关系，作者提取了病灶大小与病灶密度进行分析。

病灶大小基于CT直接测量确定，以病灶最大径进行表示；病灶密度通过CT值测量确定，以病灶的平均CT值进行表示。

其中，CT值是一个可以有效反应密度的指标，其中CT值越大，密度越大。

如下图就是一个左下肺磨玻璃结节的CT值测量，从这里我们可以看到，这个结节的CT平均值是-731.69HU。

最终筛选得到432例入组患者，截止末次随访，整组患者没有复发病例。在病理亚型方面，有118例原位腺癌，213例微小浸润性腺癌，以及101例浸润性腺癌。

写在最后

因此，对于那些希望在微浸润阶段进行干预的朋友，实际上可以把心情放松一些。

我们要明白，哪怕你的干预时机不是微浸润，也不代表就不能治愈，完全没有必要背上沉重的思想包袱，从此惶惶不可终日。

2012年的科幻电影《普罗米修斯》中，有一句台词我很喜欢：“Life is a wilderness, not a track”。

翻译成中文：人生不是轨道，而是旷野。

“轨道”是我们生活中所有的规则和约束，而“旷野”则象征着生活的广阔与自由。

其实，最理想的人生状态，或许不是在轨道与旷野之间二选一，而是让它们相辅相成。

肺癌的诊疗也是一样，它不是既定的、被限制死的轨道，也没有办法完全按照我们自己的意愿去发展，自然也就带来了很多的不确定性。

但是换一个角度，既然是旷野，就四处皆有方向，处处皆是希望。

既然是旷野，也就不必用轨道的标准去衡量。

虽然原位和微浸润确实不会复发，但并不代表浸润就一定会复发。

虽然肺癌早期发现治疗效果更好，但并不代表晚期患者就一定无法获得好的预后。

我们不要给自己的幸福设定过于严苛的标准，这只会让我们距离幸福越来越遥远。

年薪百万固然幸福，但一家三口开个小店，也一样可以其乐融融，快乐无比。

微浸润阶段进行了切除固然值得高兴，但它绝不是我们实现治愈的底线，更不是错过这个村就没那个店的治疗标杆。

在我看来，医学技术的不断发展，治疗理念的不断更新，会让我们突破一个又一个的桎梏，创造一个又一个的奇迹。

积极体检，及时干预，相信科学，充满希望。

做好这4点，什么时候都不晚，一切也皆有可能。