握着方向盘的手突然失力，车子失控冲向护栏——这是张某记忆中断前的最后画面。送医后，“脑干出血”的诊断书让这场交通事故变得复杂：是车祸导致出血，还是出血先发作导致失控？

这个“先有鸡还是先有蛋”的疑问，不仅关乎张某的事故责任，更牵扯几个关键问题：脑干出血分哪些类型？如何区分 “外伤性” 与 “自发性”？法医又凭什么还原真相？

脑干是大脑与脊髓间的 “生命中枢”，呼吸、心跳、意识都由它掌控。哪怕少量出血，也可能快速引发意识丧失、瘫痪甚至死亡，这也是张某突然失控的核心原因。

脑干出血主要分两类：一是 “外伤性出血”，由车祸撞击、摔倒撞头等外力直接导致脑干血管破裂；二是 “自发性出血”，多与自身疾病相关，最常见诱因是高血压。长期未控制的高血压会让脑血管变脆、弹性下降，血压骤升时（如情绪激动、用力），血管可能突然破裂引发症状。

警方委托南天所法医室鉴定后，专家通过三步锁定了张某脑干出血的原因。

第一步：查“既往病史”找隐患。法医调取资料发现，张某有高血压病史。而高血压正是自发性脑干出血的“头号诱因”，这为“自发性出血”提供了首个关键线索。

第二步：查“身体体征”寻外力痕迹。法医对张某进行临床查体，重点排查“头颅暴力创伤体征”——如头皮血肿、颅骨骨折、面部擦伤、颅内挫伤等车祸撞击常见痕迹。但检查显示，张某头颅无此类痕迹，排除了“外力直接撞击致脑干出血”的可能。

第三步：查“影像证据”辨出血本质。法医结合CT、MRI等影像结果，观察出血位置、形态及脑组织情况：自发性出血多集中在脑干内部，无明显 “外力挫伤带”；外伤性出血常伴随脑组织水肿、挫伤，出血位置与撞击部位对应。张某的影像结果，正符合“自发性颅内出血”特征，无外伤性出血表现。

当病史、体征、影像三大证据指向一致，法医得出结论：张某的脑干出血，由自身基础疾病（高血压）突发导致的可能性更大，认定为“车祸撞击所致”的依据不足。

司法鉴定的价值，就在于用医学与科学拨开“事故与疾病”的迷雾——既不让受害者蒙冤，也不让责任方被误判。张某的案例虽特殊，但逻辑清晰：面对健康与安全的争议，专业的医学判断和严谨的鉴定流程，永远是还原真相的核心。