“医生，我血糖控制得挺好的，空腹6左右，餐后8左右，为什么还要做别的检查？没有必要了吧？”
在兰州瑞京糖尿病医院的门诊，时常都会遇到这样提问的患者。“血糖只是冰山一角，并发症才是冰山下面的庞然大物。”任淑红主任常常这样比喻。
今天，我们就请副主任医师任淑红主任来给大家讲讲，为什么糖尿病人不能只盯着测血糖，还要定期做哪些检查，才能真正防住并发症。
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一、确诊时，并发症可能已经“潜伏”很久了
很多糖友都有一个误区：认为糖尿病并发症是得病十几年后才会有的事。但任淑红主任指出，这是一个非常危险的认识误区。
“2型糖尿病往往经历了一个漫长的‘隐形期’。在确诊之前，高血糖可能已经在体内悄无声息地作用了5-10年。”任淑红主任解释说，“在这期间，血液中过高的糖分就像无形的‘白蚁’，已经在悄悄侵蚀您身体里最细小的血管——微血管。”
她特别强调，根据最新的《中国糖尿病防治指南（2024版）》，2型糖尿病患者在确诊时就应进行并发症筛查，因为微血管的损伤，可能在诊断出糖尿病之前就已经开始了。
“当你拿到‘2型糖尿病’的诊断书时，眼底视网膜、肾脏微血管或末梢神经可能已经出现了一定程度的病变。”任淑红主任说，“这就是为什么很多糖友确诊时没有症状，但一查眼底，已经出现了视网膜病变。”
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二、这些“隐秘角落”，定期检查才能守住
任淑红主任介绍，糖尿病慢性并发症主要攻击五个“靶器官”：眼睛、肾脏、神经、心血管和足部。这些并发症早期往往没有明显症状，必须靠专业检查才能发现。
1.眼睛：糖尿病视网膜病变
“眼睛是糖尿病最喜欢攻击的器官之一。”任淑红主任说。
糖尿病视网膜病变是导致成年人失明的主要原因之一。早期可能没有任何症状，但随着病情进展，会出现视物模糊、飞蚊症，严重时突发失明。
✅检查项目：免散瞳眼底照相或散瞳后眼底检查
✅检查频率：
无病变且血糖控制良好者：每1-2年1次轻度病变者：每6-12个月1次中重度病变者：遵医嘱缩短检查间隔“很多糖友觉得视力没问题就不用查眼底，这是个危险的误区。”任淑红主任提醒，“等到视力明显下降，往往已经错过了最佳治疗时机。”
2.肾脏：糖尿病肾病
“肾脏是个沉默的器官，早期受损时几乎没有感觉。”任淑红主任说。
糖尿病肾病早期表现为微量白蛋白尿，此时如果能及时发现并干预，完全可以延缓甚至逆转病情。但如果等到出现水肿、泡沫尿等症状，往往已经到了中晚期。
✅检查项目：尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐（计算肾小球滤过率）
✅检查频率：每年至少1次
“我经常跟患者说，查尿不只是看有没有感染，更要看尿里有没有‘看不见的蛋白’。”任淑红主任强调，“尿微量白蛋白检查能比普通尿常规更早发现问题。”
3.神经：糖尿病周围神经并发症
“手脚麻木、刺痛、感觉迟钝，这些都不是‘老了正常现象’，而是神经在求救！”任淑红主任说。
糖尿病周围神经并发症早期表现为肢体远端对称性麻木、刺痛、烧灼感，或感觉减退。后期可能出现肌肉萎缩、行走困难，也是糖尿病足的重要诱因。
✅检查项目：
10g尼龙丝触觉检查温度觉、振动觉、针刺痛觉检查神经传导速度测定✅检查频率：至少每年1次
“10g尼龙丝检查很简单，就是用一根特殊的细丝轻触脚底，看患者能不能感觉到。这个检查能早期发现神经并发症，预防糖尿病足的发生。”任淑红主任解释。
4.下肢血管：糖尿病下肢动脉病变
“很多糖友走路走一会儿小腿就酸胀疼痛，停下来歇歇能缓解，这叫‘间歇性跛行’，是下肢血管病变的典型表现。”任淑红主任说。
下肢动脉病变如果得不到及时干预，可能进展为静息痛（不走路也痛）、足部溃疡，甚至坏疽截肢。
✅检查项目：踝肱指数、下肢血管超声
✅检查频率：每年至少1次，特别是50岁以上或病程5年以上的患者
5.牙周：被忽视的“第六大并发症”
“糖友们往往忽略口腔检查，但牙周病和糖尿病是双向影响的。”任淑红主任提醒。
糖尿病患者患牙周病的几率是普通人的2-3倍，而严重的牙周病又会影响血糖控制。
✅检查频率：每半年1次口腔检查和牙周维护
6.心血管：血脂、血压、心电图
“糖尿病=心血管病”，任淑红主任用这个等式强调心血管检查的重要性。
✅检查项目：
血脂四项：每年至少1次血压：每次就诊测量心电图：每年1次，有症状时随时检查03
三、一张表看懂：糖友年度必查项目清单
为了方便糖友记忆，任淑红主任整理了一份年度检查清单：
检查项目
检查内容
频率
血糖核心
糖化血红蛋白
每3-6个月1次
眼睛
眼底照相/散瞳检查
每年1次
肾脏
尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐
每年1次
神经
10g尼龙丝检查、温度觉等
每年1次
下肢血管
踝肱指数、血管超声
每年1次（高危人群）
口腔
牙周检查
每半年1次
心血管
血脂、血压、心电图
血脂每年1次，血压每次就诊
“把这些检查记在手机备忘录里，或者写在日历上，定期去完成。”任淑红主任建议。
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四、为什么血糖控制好了，还要查这些？
面对糖友的疑问，任淑红主任总是耐心解释：“血糖控制好是基础，但基础打好了，也要检查房子的其他地方有没有受损。”
她打了个比方：血糖好比是房子的地基，并发症检查就像是检查房子的墙体、水电、门窗。地基牢固了，但如果不检查墙体，可能漏水了、裂缝了你都不知道。
血糖控制目标（参考）：
空腹血糖：4.4-7.0mmol/L餐后2小时血糖：<10.0mmol/L糖化血红蛋白：<7.0%（个体化调整）“血糖控制得好，可以大大延缓并发症的发生和发展，但不能完全杜绝。所以定期筛查并发症，是糖尿病管理的‘第二道防线’。”任淑红主任强调。
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五、早筛查、早发现、早干预：糖友的“三早”原则
“并发症最怕的就是‘三早’——早筛查、早发现、早干预。”任淑红主任说。
早筛查：2型糖尿病确诊时立即进行首次并发症筛查
早发现：通过筛查发现早期病变，此时往往没有明显症状，但干预效果最好
早干预：发现早期病变后，通过强化血糖控制、使用保护靶器官的药物、生活方式干预，阻止或延缓病变进展
“很多早期并发症是可逆的。”任淑红主任举例说，“比如微量白蛋白尿期，通过严格控制血糖、使用ACEI/ARB类药物，完全可以让尿蛋白转阴。但如果拖到大量蛋白尿期，肾功能就很难逆转了。”
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六、任主任的特别提醒
1.别等有症状再查
“并发症早期大多没有症状，等到有感觉了，往往已经中晚期了。所以一定要按时间查，不要按感觉查。”
2.查完要复诊
“查完不是结束，拿着报告找医生看才是关键。有些糖友查了一堆，放抽屉里不管，等于白查。”
3.结果正常也要定期复查
“即使这次检查都正常，也要坚持每年复查。因为并发症是逐渐发展的，今年正常不代表明年正常。”
4.控糖是地基，筛查是预警
“两者缺一不可。光控糖不筛查，可能漏掉‘隐形杀手’；光筛查不控糖，也挡不住并发症的脚步。”
任淑红主任语重心长地说总结道：“糖尿病是一场持久战，血糖监测是每天的‘侦察兵’，并发症筛查是每年的‘大体检’。两者结合，才能打赢这场仗。”