天还没亮，老张就敲开了我的门诊室，手脚冰凉，脸色发白。他是个十年糖龄的老病号了，昨晚吃了饺子，早上天刚蒙蒙亮就下楼遛弯，结果一阵眩晕，差点摔倒。
他苦笑着说：“大夫，我就是想着冬至得动动，结果差点把命给搭上。”我看着他的血糖记录，凌晨低到了3.2mmol/L，典型的清晨低血糖。
类似的事，我每年冬至前后都能碰上几例。有人清早空腹锻炼，有人早上洗澡，有人一早就跟家里人吵架——这些事，平时可能扛得住，但对糖尿病人来说，冬至这天的清晨，风险被悄悄放大了。背后其实有一个被忽视的逻辑：寒冷+血糖波动+生物节律改变，是冬日清晨的三重夹击。
很多人误以为，只要药吃得准、血糖测得勤，就可以“照常生活”。但对糖尿病人来说，生活本身就是治疗的一部分。特别是冬至这天，一不留神，可能就破了平衡。
今天我就按“临床发生率+误解率+康复影响程度”倒序排个名，说说冬至清晨最不该做的6件事。不是吓唬你，而是我真的见过太多“以为没事”的人，最后被送进了急诊。
排名第六的，是空腹晨练。我知道很多老年糖友有早起“绕小区三圈”的执念，认为清晨空气好、人少、锻炼效率高。但你得知道，夜间胰岛素作用仍在进行，凌晨4点到6点是低血糖高发时段。
再加上冬天气温低，交感神经兴奋、血管收缩，本就容易引发心脑血管事件。早上空腹一动，血糖骤降，心率飙升，很可能人还没锻炼好，就已经晕倒在地。
空腹晨练，对服用胰岛素或磺脲类降糖药的患者尤其危险。不吃点东西就动，等于是在跟身体“抢能量”。我通常建议这类人早上醒来先测血糖，血糖低于6mmol/L就别下床，宁可在床上玩手机，也别硬撑着去“为健康而运动”。别让你以为的坚持，变成身体的负担。
第五件事，是晨起空腹喝蜂蜜水。不少患者听说蜂蜜“润肺”、“补气”，冬天喝点还暖胃。但对糖尿病人来说，蜂蜜就是高浓度单糖液体，进入体内几乎不需要代谢直接升糖。空腹一杯下去，短时间内血糖飙升，很多人还以为这是“清晨正常升糖”，结果一查血糖，吓得够呛。
特别提醒的是，那些血糖波动大、空腹血糖控制不稳的人群，喝蜂蜜水更容易造成“高—低—高”的血糖过山车。你可能上午血糖高得厉害，中午为了补偿又吃少了，到了傍晚反而低血糖发作。身体不是账本，不能靠“多吃一口、少吃一口”来抵消误操作。
第四件事，是冬至清晨洗热水澡。听着是不是挺舒服？但我有个病人，去年冬至早上洗澡晕倒，把头磕出了个大的包。他原本血糖就偏低，热水澡又一刺激，全身血管扩张，血压骤降、脑供血不足，当场就人事不省。洗澡本身错在时机、错在状态。
洗热水澡时，血管舒张、心率升高、体温波动，这些对糖尿病人尤其是合并自主神经病变的人来说，是一种不小的挑战。尤其早上刚醒、血糖尚未稳定时，贸然洗澡很容易诱发低血压晕厥。我通常建议糖友们洗澡选在饭后1小时，且水温不要超过40℃，时间控制在15分钟以内。
我们再往前推，第三件事，是清晨情绪激动、争执吵架。你可能会笑，哪有人一大早就吵架？但真不少，尤其冬至这天，一家人围坐，节日气氛浓，一句话不对就上火。而对糖尿病人来说，情绪激动并非“心理问题”，而是直接影响血糖的生理变量。
愤怒时，肾上腺素和皮质醇大量释放，会短时间内提升血糖，还可能导致血压升高、心率失控。我有个患者就是因为早上和老伴吵了几句，结果午前突发心房颤动，住了三天院。情绪的事，说来虚，其实很实。糖尿病人的情绪管理，本质上是血糖管理的一部分。
排在第二的，是早晨不吃早餐就服药。这事我真的讲过无数次了，但总有人嫌麻烦，图省事，早上赶着出门，把药一吞就走。特别是磺脲类和GLP-1受体激动剂，如果空腹服用，非常容易引发低血糖，尤其冬至这天，气温骤降，本身就加重了基础代谢负荷。
血糖药不是保健品，吃了就得有配餐。尤其老年人，胃排空慢，肝糖释放差，空腹吃药就像在没有油的锅里炒菜，迟早糊锅。我建议糖友们早上起床后先吃一口软食、再服药、再出门，哪怕是一小块全麦饼干，也比空腹吃药强太多。药物是帮你控糖的，不是帮你提神的。
排在第一的，是清晨独自外出。这事看似寻常，其实是冬至期间我最担心的事。糖尿病人冬日清晨出门，往往是为了锻炼、买菜、接孩子，但问题是，这时候低温+低血糖+低人流，一旦出事，很难被及时发现。
特别是合并视网膜病变或周围神经病变的人，反应慢、脚底没知觉，极易跌倒或迷路。
我有个病人，去年冬至早上独自出门买菜，回家路上低血糖发作，坐在长椅上两个小时才被发现。幸亏那天还有人路过，否则后果不堪设想。
我的建议是：清晨时段宁可拖到八点以后再出门，尽量结伴而行或携带紧急联络卡片。孤独不是病，但在冬至清晨，它可能成为风险的放大器。
说了这么多，不是吓唬你们。糖尿病并不可怕，可怕的是“我以为我可以”。冬至这天清晨，躺在床上多玩十分钟手机，真的比去街头锻炼、去厨房忙活、去浴室冲澡要安全得多。有时候，静止是为了更好地前行。
糖尿病的管理，从来不是一场和血糖的斗争，而是一场与生活的和解。
本文内容基于权威医学资料并结合作者个人观点撰写，仅作健康科普使用，不构成诊疗依据，请知悉。
参考文献：
［1］糖尿病患者低血糖风险与防控策略[J].中华糖尿病杂志,2021,13(5):321-325.［2］糖尿病与情绪管理关系研究综述[J].中国健康心理学杂志,2020,28(3):389-392.［3］冬季低温环境对糖尿病患者血糖波动影响的临床观察[J].实用糖尿病杂志,2019,15(6):42-45.