癌症和心血管疾病是当今世界上造成死亡人数最多的两类疾病，大约各造成了1/3的死亡案例。然而有位大爷在刚确诊癌症，又突发心梗后，他的肿瘤竟奇迹般的消失了[1]。
这位大爷来自澳大利亚，2020年时因为计划进行颈椎手术做了次颈部CT检查，却意外发现左肺上叶有一处17mm的毛刺状肺结节，经活检和PET/CT确认为IIB期的非鳞癌，而且PD-L1肿瘤比例评分（TPS）高达65%。
2020年确诊肺癌时的CT和PET/CT影像
不出意外的话，这样的肿瘤治疗起来并不复杂，通过手术和围术期免疫治疗，大部分患者都能实现临床治愈[2]。但就在医生进一步为他评估病情，制定治疗方案的时候，这位大爷突发冠心病，并且并发急性肺水肿，紧急接受了冠脉搭桥手术。
在手术中，医生原本还想把肺癌根治术一并做了，但由于冠心病引发的肺气肿，胸膜黏连严重，只能放弃手术切除肿瘤，改为术后进行根治性放疗。
但就在放疗前的CT模拟定位中，医生意外发现他的肿瘤竟然明显变小了，直径从原先的17mm缩小到了9mm。复查PET/CT也显示肿瘤的代谢活性明显降低，SUV值从9.7下降到1.5。
计划放疗前的模拟CT和PET/CT影像
在多学科讨论后，医生决定不再进行放疗，改为密切监测。截至2022年11月最后一次随访时，这位大爷的肿瘤依然没有复发的迹象。
这位大爷的肿瘤为何能“不药自愈”，医生推测主要原因可能有两点：
肿瘤活检可能对肿瘤微环境造成了扰动，造成局部细胞应激和肿瘤新抗原的释放，激活了抗肿瘤免疫反应因为冠心病进行的冠脉搭桥手术，作为一个创伤事件，可能也促进了抗肿瘤免疫反应的激活另外，这位大爷肿瘤高达65%的PD-L1评分可能对肿瘤的自发消退也产生了有利影响。此前另一个非小细胞肺癌自发消退的案例中，患者肿瘤PD-L1表达高达99%[3]。但PD-L1表达和肿瘤自发消退间的关系还需要更多数据加以验证。
参考文献：
[1].Kelleher Retchford, Catherine Bettington, St. John Newman. Spontaneous regression of squamous cell carcinoma of the lung with high PD-L1 expression: A case report and literature review[J]. J Case Rep Images Oncology 2023;9(1):17–21.
[2].Yue D, Wang W, Liu H, et al. MA04. 08 perioperative tislelizumab for resectable non-small cell lung cancer: final analysis of RATIONALE-315[J]. Journal of Thoracic Oncology, 2025, 20(10): S69-S70.
[3].Yoon H Y, Park H S, Cho M S, et al. Spontaneous remission of advanced progressive poorly differentiated non-small cell lung cancer: a case report and review of literature[J]. BMC pulmonary medicine, 2019, 19(1): 210.