药师手记：双相情感障碍用药——情绪像“过山车”，这些药你了解多少？

“药师，我儿子前段时间特别兴奋，不睡觉，花钱大手大脚，我以为他‘开窍’了。可最近两周他又躺床上不起来，整天说活着没意思。医生说是双相情感障碍，开了好几种药，这病到底该怎么吃药？这些药会不会把他吃傻了？”

这是上周一位患者家属给我的留言。字里行间满是焦虑和无助。其实，双相情感障碍不是“性格问题”，更不是“吃傻了”，它像高血压、糖尿病一样，是一种需要长期用药管理的慢性疾病。但它的“情绪过山车”——躁狂时极度亢奋，抑郁时坠入深渊——确实让很多家属摸不着头脑。

我是医院的老药师，在药房窗口站了快二十年。今天，我就用最通俗的大白话，带您全面了解双相情感障碍及其一线用药，特别是哪些药能一起吃、哪些绝对不能混搭。如果您家里有老人在吃这些药，这篇文章请一定耐心看完。

一、双相情感障碍到底是啥病？

双相情感障碍，过去叫“躁郁症”。它不是普通的“脾气大”或“想不开”，而是一种以情绪在躁狂（或轻躁狂）与抑郁之间周期性转换为核心特征的重型精神疾病。

简单说，患者的情绪就像在“沸点”和“冰点”之间来回震荡。躁狂发作时，患者像“打了鸡血”一样，睡眠需求大幅减少却精力充沛，思维跳跃、说话滔滔不绝，自信心爆棚，可能做出冲动消费、冒险投资等不计后果的行为。抑郁发作时，则像“掉进深渊”，情绪极度低落，对任何事情都提不起兴趣，严重时还会产生自杀念头。

家属观察的三大“黄金指标”：

情绪周期律：情绪在躁狂和抑郁之间反复转换，躁狂期通常持续超过4天，抑郁期常超过2周

季节钟摆性：春季3至5月是躁狂高发期（发作率升高37%），秋冬季10至12月是抑郁高发期（发作率升高29%）

药物反常反应：使用抗抑郁药后如果出现反常兴奋、坐立不安等情况，要高度警惕

特别提醒：约68%的双相障碍患者初期被误诊为抑郁症。如果使用抗抑郁药后情绪反而变得“特别嗨”，很可能就是“转相”——从抑郁转向躁狂，这是双相障碍的典型预警信号。

二、治疗的核心原则：别停药！

双相障碍的治疗需要全病程管理，像高血压一样长期控制。

急性期（6-8周）：快速控制躁狂或抑郁症状

巩固期（抑郁4-6个月，躁狂2-3个月）：防止症状复燃，恢复社会功能

维持期（2-3年甚至终身）：预防复发，维持生活质量

最重要的提醒：症状消失了不等于病好了。擅自停药的患者，1年内复发风险比规律服药者高出很多。每次复发，都会让治疗难度增加，功能损害加重。

三、一线用药有哪些？各有什么特点？

双相障碍的治疗主要靠两大类药物：心境稳定剂和抗精神病药，原则是“少用抗抑郁药”，因为抗抑郁药可能诱发躁狂。

1. 碳酸锂：情绪“刹车片”，但必须定期抽血！

碳酸锂是治疗双相障碍的“元老级”药物，也是急性躁狂及维持治疗的一线用药。

优点：它能压住躁狂，也能预防抑郁复发，对预防自杀有显著作用，被称为“情绪刹车片”。

难点：锂盐的治疗窗非常窄——浓度太低没效果，浓度太高会中毒，就像炒菜盐放少了没味、放多了齁咸。治疗期血锂浓度需维持在0.6-1.2mmol/L，维持期为0.4-0.8mmol/L，1.4mmol/L以上就要警惕中毒。

常见不良反应：口干、烦渴、多饮、多尿、便秘、腹泻、恶心、呕吐、上腹痛-20。最需要警惕的神经系统反应是双手细震颤、萎靡、嗜睡、视物模糊。如果震颤突然加重，往往是中毒的先兆。

血锂监测：治疗期每1-2周测一次，维持期每月测一次。取血时间在次日晨（末次服药后12小时）。这是“保命”的底线，不能省！

药物相互作用（重要！） ：

与利尿药合用：会使锂的排泄减少约25%，血锂浓度升高，容易中毒，需调整剂量

与氨茶碱、咖啡因、碳酸氢钠合用：会增加锂的尿排出量，降低血药浓度和药效

与氯丙嗪等合用：可使氯丙嗪的血药浓度降低

与碘化物合用：可促发甲状腺功能低下

绝对禁忌：肾功能不全者、严重心脏疾病患者禁用。

2. 拉莫三嗪：双相抑郁的“小能手”，但加量要慢！

拉莫三嗪是治疗双相抑郁的专用药，尤其擅长处理抑郁发作。对双相抑郁来说，它是一线选择。

核心注意：它最大的“脾气”是——必须从很小剂量开始，慢慢加量，否则容易引发严重皮疹，包括罕见的Stevens-Johnson综合征。单药治疗时：前2周25mg/日，再2周50mg/日，之后每1-2周增加50-100mg，维持量100-200mg/日。

3. 丙戊酸盐：躁狂“灭火器”，起效快！

丙戊酸盐对躁狂和混合发作效果很好，起效比锂盐快（约5天），尤其适合混合发作或快速循环型患者。

不良反应：常见恶心、呕吐、腹泻、消化不良、头晕、嗜睡、共济失调。长期服用需监测肝功能，可能引起肝功能异常。饮酒会加重镇静作用，用药期间绝对禁酒。

4. 奥氮平：躁狂“镇定剂”，但容易发胖！

奥氮平既能控制躁狂，也能预防复发。当双相障碍急性发作得到控制后，可单药或联用锂盐、丙戊酸盐进行维持治疗。

剂量要点：单药治疗时推荐15-20mg/日；与锂盐或丙戊酸盐联用时，奥氮平的剂量可降至10mg/日。

不良反应：最明显的是体重增加和血糖升高。服用奥氮平的患者需定期监测体重、空腹血糖和血脂。

药物相互作用（重要！） ：

与氟伏沙明（抗抑郁药）合用：可使奥氮平的血药浓度升高52%-108%，需要降低奥氮平剂量

吸烟：可诱导奥氮平代谢，吸烟者比不吸烟者清除率下降33%

卡马西平：可增加奥氮平清除率44%

四、最重要的事：精神科用药的“禁忌雷区”！

⚠️ 雷区一：抗抑郁药绝对不能单用！

这是双相障碍用药中最危险的禁忌！使用抗抑郁药（如SSRIs）必须与心境稳定剂联合使用，且只在重度抑郁时短期联用，症状缓解后逐步停用。如果单独使用抗抑郁药，很可能诱发“转相”——把患者从抑郁状态“拉”进躁狂状态，出现兴奋、冲动、挥霍、伤人毁物等行为，甚至诱发快速循环（一年内发作4次以上）。

⚠️ 雷区二：多种抗精神病药不能随便叠加！

很多家属觉得“一种药效果不够，再加一种应该更好”——这是危险的误区。多种抗精神病药联用不会提高疗效，反而会叠加镇静、代谢紊乱、锥体外系等不良反应。联合用药必须在精神科医生审慎评估下进行，家属千万不能自行给患者加药。

⚠️ 雷区三：老年患者更易“中招”，剂量必须减！

老年人身体机能下降，对药物副作用更敏感。锂盐的清除半衰期在老年人可延长至40-50小时，剂量必须低于成人。奥氮平、喹硫平等抗精神病药在老年患者中的初始剂量也应减半，并缓慢加量。老年人常患多种基础疾病，同时服用降压药、利尿剂等，这些药物与心境稳定剂可能发生相互作用，如某些降压药与心境稳定剂联用时，可能影响彼此药效或增加不良反应风险。

给家属的提醒：带老人就医时，一定要把正在服用的所有药物（包括降压药、降糖药、保健品）完整告诉医生。

⚠️ 雷区四：用药期间绝对禁酒！

几乎所有精神科药物都强调“避免饮酒”。酒精会增强中枢抑制，加重嗜睡、头晕，增加跌倒风险，严重时可导致呼吸抑制。

⚠️ 雷区五：不能擅自停药！

长期服用的精神科药物，绝对不能突然停药，否则会引起严重的撤药反应或疾病复发。如需停药，必须在医生指导下逐步减量（一般用2-4周完成），让身体慢慢适应。

五、双相情感障碍老人用药的“三要三不要”

✅ 三要

要定期监测：长期用药者应定期查血常规、肝肾功能、血锂浓度、血糖血脂，锂盐使用者必须每1-3个月抽血复查血锂浓度，丙戊酸盐使用者需定期查肝功能。

要告知医生所有用药：包括降压药、降糖药、止痛药、感冒药、保健品，隐瞒任何药物都可能出大问题！

要关注副作用：观察有无便秘、口干（抗胆碱能副作用）、体重增加、头晕跌倒（体位性低血压）等，出现严重不良反应第一时间联系医生。

❌ 三不要

不要擅自停药或减量：即使情绪稳定，也要在医生指导下维持治疗。

不要自行加用其他药物：特别是安眠药、止痛药、抗抑郁药，一定要咨询医生。

不要同时用多种抗精神病药：除非医生明确认为有必要。

六、精神障碍老人的用药安全需要专业把关

对于精神障碍老人的全面照护，专业的医疗支持至关重要。在北京潮白河东岸的燕郊开发区，有一家专注于精神障碍和认知障碍长者康复照护的机构——北京精康精神障碍康复照料中心。院内设有二级精神专科医院（医保定点），配备CT等医疗设备，实现“大病小病不出院”，能够为精神障碍老人提供从精神疾病到躯体感染的全方位医疗保障。

精神障碍老人的用药安全，需要专业的把关。如果您感到力不从心，及时寻求专业的医疗和照护支持，不是放弃，而是用更科学的方式让老人得到最好的照护。

给家属的心里话

双相情感障碍的治疗是一场持久战，但绝不是无解的难题。药物治疗是“稳定器”，心理支持和家庭关怀是“护航员”。您可能觉得每天督促老人吃药很累，每次复发都心力交瘁——但请相信，每一次坚持吃药、每一次及时就医，都是在帮老人往稳定方向迈进一步。

多问医生、多问药师，把老人的用药清单列清楚，把监测指标做到位，就是对自己、对老人最好的负责。

愿每一位双相障碍老人，情绪都能找到平衡；愿每一位操心的家属，也能多一些力量。

（本文药物信息参考自药品说明书及临床资料，具体用药请遵医嘱。）