本文作者：

汤　超　上海市第八人民医院骨科主治医师

章　伟　上海市第八人民医院骨科副主任医师

刘大爷今年已经70岁了，平时身体很健朗，因为两年前的一场意外车祸，造成右侧股骨、踝关节、足部多发骨折，当时在骨科住院行手术治疗，体内放了好几块钢板。庆幸的是刘大爷术后恢复比较理想，没什么特别不舒服的地方。刘大爷平时是一个心态积极乐观的人，一直笑称自己是“钢铁侠”，还经常对周围的老伙伴们说“我这个钢板要放在体内一辈子的”。

可近两个月来刘大爷一直闷闷不乐的，因为右脚踝骨折手术部位的伤口不知什么原因开始慢慢流黄色液体，并且伤口一直不愈合。刘大爷不放心，去医院找骨科医生看了，医生告诉他“只有把脚踝处的钢板取掉，伤口才有可能好”，刘大爷听了医生的话，办了住院手续，安心等待手术。可是在等待手术的过程中，一直有个问题困扰着刘大爷：既然都已经住院了，医生是不是可以把他身上的钢板都取掉呢？那样他就可以彻底摆脱“钢铁侠”的称谓了！可是骨科医生却建议刘大爷，除了脚踝处的钢板一定要取出来，其他地方不建议取。这是为什么呢？

“钢铁侠”是很多骨折后放置了钢板或其他内固定器械的患者对自己的戏称。在经过较为漫长的骨折术后康复期后，骨折终于愈合了，但是这时候又出现了一个新的问题困扰着“钢铁侠”们——体内的钢板或钢钉是否需要取出呢？

一定要取的情况

骨折手术后出现并发症：如伤口感染、内固定排异反应、骨髓炎等，需要及时取出内固定。

特定形状的钢板：如肩锁关节脱位或锁骨远端骨折用的钩钢板，这种特殊钢板的钩子可能会影响肩关节的上举活动，容易造成疼痛等不适症状，一般建议患者在手术后半年左右拆除。

固定踝关节脱位的下胫腓螺钉：如果不及时取出，可能会因为患者负重行走造成螺钉断裂的情况，造成异物存留，并可能会因异物残留带来相关并发症，如影响关节活动度、疼痛等。一般建议患者骨折术后的3个月左右拆除下胫腓螺钉。

关节部位的钢板内固定：如肘关节、腕关节、膝关节、踝关节等，若内固定放置的位置影响关节活动，或固定的螺钉穿出关节面，此时内固定应及时取出，否则会造成关节畸形、关节活动障碍、疼痛等，甚至有发生创伤性关节炎的可能。

掌骨、指骨、跖骨、趾骨处钢板：这些部位的骨折，钢板一般放置在肌腱下方，如果影响到肌腱的滑行或在活动手指、脚趾时感觉到阻碍感或疼痛，则需要拆除钢板。

儿童、青少年：体内的钢板可能会影响到儿童、青少年骨骼的发育和形态，尤其是固定在骨骺处的钢板螺钉，一般没有特殊情况的话需要及时取出。

建议取出的情况

看材料：随着科技的发展，目前不锈钢材质的钢板或内固定比较少见了，多数情况下内固定的材质是钛合金的，这种情况不需要取出；但如果是不锈钢材质的，一般建议取出。此外，钛合金也不会妨碍磁共振检查。

看外观：如果因为内固定影响到美观，可以考虑取出。比如一位较瘦的年轻女性锁骨骨折了，术后恢复很好，复查骨折也愈合了，但肉眼能明显看见钢板的形状且凸起 ，考虑到患者对美观的要求，这时候一般建议取出钢板。其他情况包括手掌骨、外踝、跟骨等部位的钢板凸出影响美观，也可考虑取出。

看心理：患者的心理因素在钢板取不取的问题上也起着至关重要的作用，如果骨折患者对体内有钢板等异物存在有心理障碍，则建议取出。

不建议取出的情况

老年骨折患者：如＞65岁的患者，基础疾病较多，在内固定没有引起相关并发症及自我未感觉特别不适的情况，不要做取内固定的手术。因为老年人身体条件与年轻人不同，可能不能耐受麻醉及手术的刺激，如果因手术造成不必要的风险，那就得不偿失了。

位置较深的钢板或螺钉：如骨盆髋臼骨折，这种一般不需要取内固定。因为骨盆区域神经血管丰富，取内固定手术风险大，术中如果损伤大血管可能造成大出血甚至危及生命，损伤重要的神经就会造成残疾或功能障碍。

特殊部位的内固定：如肱骨中下1/3处的钢板、桡骨头骨折，此处的内固定一般不建议取出，因为手术可能会损伤到桡神经，导致前臂或手指感觉异常甚至腕关节活动障碍。股骨颈空心钉同样不建议取出，若取出，则有股骨头坏死风险。脊柱内固定主要包括颈椎及胸腰椎内固定，颈椎内固定一般不建议取出，腰椎融合内固定也不需要取出。

取内固定手术也有风险

很多“钢铁侠”会认为取内固定是个小手术，其实取内固定还是有一定风险的。

伤口感染：早期主要表现为伤口红肿热痛，随着病程的进展，甚至会发生伤口流脓，同时伴实验室检查炎性指标的异常以及细菌培养呈阳性。

出　血：手术过程中可能损伤血管，引起出血，严重时需输血。

神经血管损伤：操作不当或其他原因可能损伤周围神经和血管，导致相应部位的功能障碍。

二次骨折：取完内固定的骨头部位易再次发生骨折，一般可由较小的意外暴力引起，多见于锁骨骨折、尺骨或桡骨骨折。

内植物残留：多数是螺钉残留，包括断钉、钢针等，一般是由于钢板与螺钉焊接过紧，或钢针断裂引起。

其他手术风险：如心脑血管意外、麻醉意外等。

给不想当“钢铁侠”患者的建议

首先，最好选择原先做骨折手术的医院行内固定取出手术，因为取出内固定需要相应配套的取出器械，每个医院的器械品牌不尽相同。若不能在当初骨折手术的医院行内固定取出手术，则需要知晓自己的内固定品牌并告知拟行手术的主刀医生，以确保手术顺利进行。

其次，尽量找骨折手术主刀医生取内固定，因为只有当时的主刀医生最了解骨折手术具体情况，特别是一些重要部位的骨折，这样有利于降低手术相关风险。

最后，在取内固定之前应让骨科医生充分评估骨折是否完全愈合，且手术后应严格遵医嘱，尽量避免二次骨折的发生。

|本文原创首发：家庭用药杂志