导语：当≥65岁的肠梗阻患者被推上手术床，麻醉医生最怕的不是找不到声门，而是“氧还没储够，饱和度就自由落体”。面罩漏气、膈肌高抬、肺泡萎陷，让“预氧合”成了与时间赛跑的尴尬游戏。
这项研究把高流量鼻氧（THRIVE）请上台，却只让它在“预氧合”这5分钟闪光登场，随即退场，既给老肺充满电，又把胃鼓风的风险关在笼子里。它用数据回答：限时外挂，就能让安全窒息窗口从4分钟拉到8分钟——在急腹症麻醉的生死竞速里，这多出的240秒，就是医生与患者互道“安心”的底气。
图源：CMT
“面罩漏风、老肺告急”——肠梗阻高龄患者快诱导缺氧困局待破肠梗阻老人被推入手术室时，常带着“三座火山”：胃胀如鼓、膈肌上台、肺泡萎陷，再加上满口假牙、面颊凹陷，面罩预氧合“漏风”到让人怀疑人生。2022年12月3日，Medical Science Monitor在线发表了一篇题为“Comparison of the Effectiveness ofTransnasalHumidified Rapid Insufflation Ventilator Exchange (THRIVE) with FacemaskPreOxygenationin 40 Patients≥65 Years of Age Undergoing GeneralAnaesthesiaDuring Gastrointestinal Surgery for Intestinal Obstruction”的文章，直指这一痛点。既往研究把THRIVE当“全程外挂”，从预氧合一直开到插管结束，虽能续命，却可能把氧气灌进胃里，增加反流误吸风险；而针对“仅预氧合阶段用THRIVE、插管前立即停用”这一策略，在肠梗阻高龄人群里仍是空白。本文作者南京医科大学第一附属医院团队，首次把THRIVE“限时上岗”——只做5 min预氧合，随即换回面罩，既想保住氧储备，又想躲开胃肠“火山喷发”，正是对“安全-舒适-防误吸”三角难题的精准回应。
本研究是一项前瞻性、单盲、随机对照试验，旨在比较限时THRIVE与常规面罩预氧合对≥65岁肠梗阻患者快速序贯诱导（RSI）期氧合及安全窒息时间的影响。纳入标准：年龄≥65岁、ASAⅠ-Ⅲ级、MallampatiⅠ-Ⅱ、确诊肠梗阻需行RSI。排除困难气道、BMI>30 kg/m²、重要脏器功能衰竭等。
计算机1∶1随机分两组：面罩组（M组，n=20）接受100% O₂6 L/min；THRIVE组（T组，n=20）接受加温加湿100% O₂40 L/min，均闭口经鼻呼吸5 min。诱导用药统一：咪达唑仑0.02-0.05 mg/kg、丙泊酚1-2 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg、瑞芬太尼1-2μg/kg；T组在诱导开始即刻停用THRIVE并换面罩。主要终点：预氧合5 min后动脉血氧分压（PaO₂）。
次要终点：安全窒息时间（SpO₂降至95%或达480 s）、再氧合时间、PaCO₂、血流动力学及不良事件。
图1：研究设计
“PaO₂飙升184 mmHg，窒息窗口翻倍”——限时THRIVE让老肺“续航”377 s主要终点：T组PaO₂446.1±84.4 mmHg，较M组（261.5±30.9 mmHg）提升70.5%，P<0.001。次要终点方面，Kaplan-Meier曲线显示T组中位安全窒息时间达480 s（95%CI 415.7 s-上限不可测），M组仅240 s（225.9-254.1 s），P<0.001；45%的T组患者撑满480 s仍未掉氧，而M组仅10%。再氧合时间T组平均缩短约20 s（P<0.05）。
插管后即刻PaCO₂T组50.7±6.0 mmHg vs M组47.0±4.9 mmHg，P=0.040，作者原话：“因为THRIVE组安全窒息时间显著延长，二氧化碳自然多攒了点，但仍在可接受范围。”血流动力学与副反应两组无差异，T组未见鼻黏膜损伤、胃胀等THRIVE相关并发症。作者总结：“限时THRIVE预氧合可在肠梗阻老人RSI期‘一键加氧’，把‘安全窒息续航’从4分钟拉到8分钟，为困难气道操作或多次插管赢得黄金窗口。”
图2：面罩组和THRIVE组的平均动脉压与心率
总结本研究首次在≥65岁肠梗阻高风险人群中验证“仅预氧合阶段使用THRIVE 5 min”的策略：PaO₂即刻提升70%，安全窒息时间翻倍，不增加误吸风险，也不带来额外并发症。作者用“限时上岗”巧妙避开持续高流量给氧可能导致的胃内增压，为老年急腹症麻醉提供了“氧合最大化-反流最小化”的新范式。未来若能进一步探索最佳流量与预氧合时长，并评估对胃内容量的影响，THRIVE有望写入RSI预氧合的“高龄+肠梗阻”专属路径。
参考文献
Wang W, Zhang W, Lu Y, Xu Y, Zhang Y, Shi H, Wang X. Comparison of the Effectiveness ofTransnasalHumidified Rapid Insufflation Ventilator Exchange (THRIVE) with Facemask Pre-Oxygenation in 40 Patients≥65 Years of Age Undergoing GeneralAnaesthesiaDuring Gastrointestinal Surgery for Intestinal Obstruction. Med Sci Monit. 2022 Dec 3;28:e938168.doi: 10.12659/MSM.938168. PMID: 36461619; PMCID: PMC9727993.
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编辑：常寂光
审核：梨九
排版：蓝桉
封面图源：CMT