李医生打开最新版指南，一位确诊2型糖尿病五年的患者正等待调整用药方案——原来的治疗方案已无法将糖化血红蛋白控制在目标范围内。

“王先生，根据最新的治疗指南，我们可能需要调整一下您的降糖方案。”诊室里，李医生正为一位患有2型糖尿病五年的患者解释治疗方案的调整。

这位患者的糖化血红蛋白最近一直徘徊在7.8%左右，同时合并有轻度高血压和超重问题。面对纷繁复杂的降糖药物，他常常感到困惑：“这么多药，到底哪种最适合我？”

2025年版《中国2型糖尿病防治指南》的发布，为临床医生和糖尿病患者带来了更加清晰、个性化的降糖药物治疗路径。新版指南在延续“以患者为中心”理念的基础上，结合最新临床研究证据，对降糖药物的选择和应用做出了重要调整。

新版指南的最大亮点之一是更新了2型糖尿病的药物治疗路径图。与以往版本相比，2025年指南更加突出了根据患者并发症和合并症选择药物的策略。

新指南明确提出，对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素、心力衰竭、慢性肾脏病的2型糖尿病患者，不论糖化血红蛋白水平如何，都应在二甲双胍基础上联合使用具有明确心肾保护作用的药物。

这些药物主要包括两类：GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂。这两类药物从过去的“备选”升级为特定人群的“必选”，标志着中国糖尿病管理理念从单纯“降糖”向“综合风险管理”的转变。

指南还特别强调了个体化治疗原则，建议医生在选择药物时需综合考虑患者年龄、病程、低血糖风险、体重、肝肾功能、经济条件及个人偏好等因素。

新路径图将治疗方案分为三个层次：单药治疗、二联治疗和多重联合治疗，每一步都有明确的药物选择和调整建议，使临床决策更加有据可循。

变化一：GLP-1受体激动剂地位提升

新版指南将GLP-1受体激动剂从二线治疗药物提升为特定人群的一线选择之一。这类药物不仅能有效降低血糖，还能带来减重、降压、改善血脂等多重代谢益处。

对于合并肥胖的2型糖尿病患者，特别是体重指数≥27kg/m²的人群，GLP-1受体激动剂成为优先推荐。这一变化反映了对糖尿病患者体重管理重视程度的提高。

变化二：SGLT2抑制剂适应症扩展

SGLT2抑制剂的适应症进一步扩展，不仅限于降糖，还被明确推荐用于合并心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏病的2型糖尿病患者，无论其血糖控制情况如何。

这类药物的独特之处在于其独立于胰岛素的降糖机制，通过促进尿糖排泄降低血糖，同时具有减轻体重、降低血压和尿酸的额外益处。

变化三：老药新用，精准定位

对于经典降糖药物如磺脲类、格列奈类等胰岛素促泌剂，新版指南进行了更加精准的定位。这些药物仍然有效，但更适用于无心血管疾病、低血糖风险低、经济条件有限的患者。

值得注意的是，指南特别提醒长期使用磺脲类药物的患者应定期评估胰岛β细胞功能，避免因过度刺激导致功能衰竭。

变化四：早期联合治疗受推崇

“治疗惰性”是糖尿病管理中常见的问题。新版指南鼓励在单药治疗3个月后若血糖不达标，应尽早启动联合治疗，而不是一味增加单药剂量或延长观察时间。

这种“早期强化”策略有助于更快实现血糖控制目标，可能带来长期的代谢记忆效应，延缓并发症的发生发展。

2025年指南中提到的具体药物类别和代表药物包括：

GLP-1受体激动剂类：这类药物通过模拟肠道激素GLP-1的作用，促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素释放、延缓胃排空和增加饱腹感。代表药物有利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽等。

特别是司美格鲁肽，近年来多项研究证实其具有显著的心血管保护作用，能降低主要心血管不良事件风险，成为合并心血管疾病的2型糖尿病患者的优选药物。

SGLT2抑制剂类：这类药物通过抑制肾脏近端小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖。代表药物有恩格列净、达格列净、卡格列净等。

其中恩格列净被证实能降低心血管死亡风险，达格列净则在心力衰竭患者中显示出明确益处，无论是否合并糖尿病。

新型胰岛素制剂：新版指南也纳入了更新型的胰岛素类似物，如德谷胰岛素、甘精胰岛素U300等超长效胰岛素，以及速效胰岛素类似物。

这些新型胰岛素制剂提供更平稳的血糖控制，减少低血糖风险，特别是对于需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者。

经典药物新定位：二甲双胍仍是2型糖尿病治疗的一线首选用药，除非存在禁忌症或不耐受。

DPP-4抑制剂如西格列汀、沙格列汀等，适合老年患者或低血糖风险高的患者，因为它们不增加低血糖风险且对体重影响中性。

2025年版指南的核心理念可概括为“一个中心，两个基本点”：以患者为中心，以血糖控制和并发症预防为基本点。

合并心血管疾病或高危因素的患者：优先考虑GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂，即使血糖已达标，仍建议使用以获取心肾保护益处。

合并慢性肾脏病的患者：SGLT2抑制剂（如卡格列净、达格列净）被证明能延缓肾病进展，减少蛋白尿，成为这类患者的优先选择。

肥胖或超重的糖尿病患者：GLP-1受体激动剂是理想选择，因为它们不仅能降糖，还能帮助减轻体重，改善代谢综合征的多重异常。

老年糖尿病患者：应优先选择低血糖风险小的药物，如DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂或部分GLP-1受体激动剂，避免使用强效胰岛素促泌剂。

指南还特别强调了药物治疗与生活方式干预的结合。无论选择何种药物，都不能忽视饮食控制、规律运动和体重管理的基石作用。

“新指南不是要否定传统药物，而是帮助我们更精准地选择适合每个患者的药物组合。”李医生解释道，“比如对于王先生这种情况，我们可能会考虑在二甲双胍基础上，联合一种GLP-1受体激动剂，既能控制血糖，又能帮助减重，还能保护心血管。”

指南更新不是简单地推荐新药或否定老药，而是基于最新研究证据，为不同类型患者提供最适合的治疗方案。

对于超过1亿的中国2型糖尿病患者来说，这意味着更精准、更个性化的治疗方案。糖尿病管理没有“一刀切”的解决方案，每个人都是独特的，需要量身定制的治疗策略。

新版指南的发布标志着中国糖尿病防治工作进入更加精细化、个性化的新阶段，为临床医生提供了更科学的决策依据，最终使广大糖尿病患者受益。

声明 ：以上内容仅供参考，不做治疗依据！