抑郁症是一种常见的精神障碍，其治疗需要科学规范的用药方案。根据2025年最新临床指南，抑郁症药物治疗仍遵循阶梯原则，强调个体化选择。以下介绍目前临床上常用的一线抗抑郁药物及其应用要点。

一线用药：5 类核心药对症选

舍曲林：作为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类代表药物，舍曲林在成人及部分青少年抑郁症治疗中应用广泛。其特点在于对典型抑郁症状如情绪低落、兴趣减退有明确改善，且药物相互作用相对较少，适合合并躯体疾病患者。

艾司西酞普兰：同属SSRI类药物，艾司西酞普兰起效相对较快，耐受性良好，尤其适合伴有焦虑症状的抑郁症患者。临床观察显示，其对睡眠障碍和紧张情绪有较好的缓解作用。

度洛西汀：作为5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂（SNRI，度洛西汀在改善抑郁情绪的同时，对躯体疼痛症状也有调节作用，适合伴有慢性疼痛的抑郁症患者。

米氮平：作为去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA），米氮平具有独特的镇静和改善睡眠作用，常用于伴有明显失眠、体重下降的抑郁症患者。

托鲁地文拉法辛（SNDRI 类）：国产新药，调节三种神经递质，起效快至 1-2 周，对动力不足的患者效果显著。

二线药物：精准使用策略

当一线药物治疗效果不理想或出现不耐受时，二线药物的选择更需注重“精准匹配”：

联合用药策略：如SSRI类药物疗效部分有效但不足时，可考虑低剂量米氮平联合使用，特别针对睡眠障碍突出的患者。

换用不同机制药物：从SSRI换用SNRI或其他作用机制的药物，如安非他酮，特别适用于出现SSRI相关性性功能障碍或需要改善动力不足的患者。

增效治疗：对于难治性抑郁，可在抗抑郁药基础上联用非典型抗精神病药物，但需密切监测代谢副作用。

【个体化治疗是核心】

2025年抑郁症治疗更加强调“因人施治”。选择药物时需综合考虑：症状特点（是否伴有焦虑、失眠、疼痛等）、患者年龄与身体状况、药物副作用特点、既往治疗反应等因素。治疗过程中，医生通常会从低剂量开始，逐步调整，一般需要2-4周才能显现核心疗效，患者应保持耐心。

【中西结合视角下的综合干预】

从中西医结合角度看，西药直接调节神经递质，快速控制症状；而中医药强调整体调理，如通过疏肝理气、宁心安神的方法改善患者整体状态。

一些研究表明，中药辅助治疗可能有助于减轻西药副作用、改善睡眠质量和情绪稳定性。如酸枣仁汤辅助治疗失眠，逍遥散调理肝气郁结等。但需要注意，中药使用需经专业中医师辨证施治，不应自行配伍。