当“脑肿瘤”这三个字闯入一个家庭时，带来的往往是巨大的恐慌与迷茫。许多人的第一反应是：“是不是要做开颅手术？”确实，手术是治疗脑肿瘤的重要手段之一，但它并不是唯一的方式。在脑肿瘤的综合治疗中，化学药物治疗（简称“化疗”）同样扮演着重要角色。

本文将结合《中国肿瘤整合诊疗指南（CACA）脑胶质瘤2024版》、《抗肿瘤药物临床应用管理办法（试行）》等权威文件，以及知网、万方数据库中的相关研究成果，为您系统介绍脑肿瘤化疗的基本原理、常用药物、治疗方案及副作用管理，帮助您更科学地理解这一治疗方式。

 

为什么手术后还需要化疗？

神经外科医生通过精湛的技术，可以切除影像上可见的肿瘤病灶。然而，脑肿瘤，特别是恶性程度较高的胶质瘤，具有一个非常棘手的特性——浸润性生长。这意味着肿瘤细胞会像树根一样，沿着神经纤维和血管向周围正常的脑组织弥漫、渗透，它们可能已经扩散到周围正常脑组织中，而这些微小的、肉眼和影像学都难以发现的散兵游勇，这些看不见的敌人正是术后复发的主要原因。

因此，手术后的化疗，即辅助化疗，其核心目的就是为了清除残留的微小病灶，清除这些隐匿的敌人，最大程度地降低复发风险，延长患者的生存期。正如《中国肿瘤整合诊疗指南（CACA）脑胶质瘤2024版》明确指出，对于高级别胶质瘤患者来说，采用标准的治疗模式就是手术后进行放疗联合化疗方案。

 

脑肿瘤化疗的最大挑战，是攻克血脑屏障

我们的大脑是人体的司令部，为了保护它不受血液中有害物质的侵扰，身体进化出了一套精密的防御系统——血脑屏障（Blood-BrainBarrier，BBB）。它像一个极其严格的海关，只允许氧气、葡萄糖等大脑必需的小分子物质通过，而将绝大多数药物、毒素等大分子物质拒之门外。

这个屏障在保护大脑的同时，也给化疗带来了巨大的挑战。许多常规的化疗药物无法有效进入颅内，导致药到不了病灶，治疗效果大打折扣。因此，能否有效穿透血脑屏障，成为评价脑肿瘤化疗药物有效性的金标准。

 

认识脑肿瘤常用的化疗药物

为了攻克血脑屏障这一难题，科学家们研发出了一系列能够顺利过关的化疗药物。这些药物通常具备两个特点：分子量小、脂溶性高。目前，临床上应用最广泛的脑肿瘤化疗药物主要属于烷化剂，它们通过破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其复制和分裂，从而杀死肿瘤。

1.替莫唑胺（Temozolomide,TMZ）：这是目前国际和国内指南一线推荐的口服化疗药，尤其在胶质母细胞瘤的治疗中占据核心地位。它能够有效穿过血脑屏障，并且口服方便，耐受性相对较好。

2.亚硝脲类药物：这是另一类能够有效穿越血脑屏障的功勋药物。它们具有很强的脂溶性，能轻松通过血脑屏障，在颅内达到有效的治疗浓度。其中，司莫司汀胶囊（Semustine,Me-CCNU）就是这类药物中的典型代表。

温馨提示：司莫司汀为处方药，使用时需严格遵医嘱，定期监测血常规和肝肾功能。司莫司汀属于亚硝脲类烷化剂，其独特的化学结构赋予了它高度的脂溶性。根据多项药代动力学研究，口服或静脉注射司莫司汀后，药物能迅速且广泛地分布于体内，并有效穿透血脑屏障，在脑脊液和肿瘤组织中达到足以杀伤肿瘤细胞的浓度。临床上，司莫司汀被广泛应用于多种恶性肿瘤的治疗，特别是恶性胶质瘤、脑转移瘤等中枢神经系统肿瘤。在具体使用时，可以单药口服，也可以联合放疗或者与其他化疗药，构成综合治疗方案。由于其口服剂型（胶囊）的便利性，患者可以在医生指导下居家服药，提高了治疗的依从性和生活质量。

化疗方案如何制定？

脑肿瘤的化疗绝非“千人一方”，而是需要根据以下因素制定高度个体化的方案：

- 肿瘤类型和病理级别：不同类型的脑肿瘤对化疗的敏感性差异巨大。例如，胶质母细胞瘤、间变性星形细胞瘤、髓母细胞瘤等对化疗较为敏感。正如《中国肿瘤整合诊疗指南（CACA）脑胶质瘤2024版》中提到，对高级别脑胶质瘤、复发脑胶质瘤（低级别脑胶质瘤复发后、WHO 3级胶质瘤复发后、WHO 4级IDH突变型星形细胞瘤复发后、WHO 3级IDH野生型GBM复发后）、胶质母细胞瘤（IDH野生型，WHO 4级）、弥漫性中线胶质瘤（H3 K27突变型，WHO 4级）、弥漫性大脑半球胶质瘤（H3 G34突变型，WHO 4级），可采用亚硝基脲类（司莫司汀等）化疗药。

- 患者的年龄和身体状况（KPS评分）：医生的会综合评估患者的体能和脏器功能，决定是否能够耐受化疗以及选择何种强度的方案。

- 分子病理特征：例如，胶质瘤中的MGMT启动子甲基化状态、IDH基因突变状态等，这些分子标记物能预测患者对特定化疗药物（如替莫唑胺）的反应，是实现精准治疗的关键依据。

化疗通常以周期进行，即“治疗期+休息期”。例如，经典的替莫唑胺方案是放疗期间每日同步服用，之后休息4周，再进入辅助化疗阶段，每28天为一个周期，前5天服药，后23天休息。而司莫司汀胶囊等亚硝脲类药物，由于其独特的药理特性，给药周期可能更长（如6-8周为一个周期），这需要严格遵循医嘱执行。

 

如何管理化疗的不良反应？

化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也可能影响正常细胞，导致一些副作用。这是患者和家属最为关心的问题。脑肿瘤化疗常见的副作用包括：

1. 骨髓抑制

- 表现为白细胞、血小板、红细胞减少。

- 感染、出血、贫血等风险可能会增加。

- 需定期监测血常规，必要时使用升白药物。

2. 消化道反应

- 如恶心、呕吐、食欲下降。

- 可通过止吐药物、饮食调整等方式缓解。

3. 肝肾功能影响

- 化疗药物多通过肝肾代谢。

- 治疗前后需定期检查肝肾功能。

4. 其他

- 如乏力、脱发、皮疹等，通常较轻微，停药后可恢复。

重要提醒：面对副作用不必过度恐慌，副作用的发生也是因人而异，而现代肿瘤学已经发展出成熟的支持治疗体系，患者应与医生保持沟通，及时处理不良反应，切勿自行停药或更改剂量。医生会通过预防性使用升白细胞针、止吐药、保肝药等，并结合营养支持和心理疏导，帮助患者平稳度过化疗期。

 

信心与合作是最好的“良药”

脑肿瘤的治疗是一场需要多学科协作（MDT）、长期坚持的持久战。化疗作为其中的关键一环，其价值已经得到大量临床研究和指南的证实。无论是经典的替莫唑胺，还是像司莫司汀胶囊这样能够有效突破血脑屏障的利器，都为医生和患者提供了更多、更有效的选择。

作为患者和家属，最重要的任务是：

信任医生，积极配合治疗

定期复查，监测病情变化

保持良好的心态和生活习惯

遇到问题及时与医生沟通

医学在不断进步，新的药物和治疗方案层出不穷，保持信心、科学治疗、理性应对，与医生并肩作战，就有机会迎来更长的生存期和更好的生活质量。

参考文献

1.《中国肿瘤整合诊疗指南（CACA）脑胶质瘤2024版》.中国抗癌协会脑胶质瘤专委会2024年11月

2.国家卫生健康委办公厅.抗肿瘤药物临床应用管理办法（试行）.2020.

（免责声明：本文为健康科普文章，不构成任何具体的医疗建议。所有诊疗决策，请务必咨询您的主管医生。）