众多肾病中原发性肾病是最为常见的一类，且发病率最高，80%的患者均为此类。原发性肾病的特点主要就是早期症状轻，进展速度缓慢，以免疫炎症反应攻击为主。

基于这些症状，相对来说病情比较好控制，尤其是一些肾病类型早期还有一点自愈性，比如iga肾病，膜性肾病，这两大典型肾病早期是比较好处理的。但同时机遇与危险并存。

这些肾病如果在早期没有控制住，进入到中后期阶段，10-15年内肾衰竭风险仍然较高。因此还是要抓住早期的时机。而进入到肾衰竭的患者也不要放弃机会，虽然说肾衰竭发生，但如果不存在基础病的干扰，进展速度仍然是可控制的。

四川的老何，就是如此。

20天从尿蛋白居高不下，严重水肿，如今肾衰竭恢复到2期！他是如何做到的？

在发现尿蛋白，尿潜血的11个月，双下肢水肿5个月后，肌酐升高了。

不得不在当地做了肾穿刺，最终显示未膜性肾病Ⅱ期，从病理类型来看表现为基底膜弥漫性增厚，相对来说不是很严重。然后开始了积极的控制，一开始是基础免疫治疗为主，激素联合环磷酰胺，抑制免疫炎症的活跃，最开始用药后比较敏感，24小时尿蛋白定量明显下降从12克降到了5克左右，但不到半年有一定反复，后又调整药物为激素联合他克莫司，尿蛋白进一步稳定到3克左右，不到2个月因感冒再次反复。最高达到了15克。

眼看这尿蛋白迟迟降不下来，水肿严重的影响正常生活，开始注射利妥昔单抗。

但效果并没有那么好，重度指凹性水肿持续未缓解，血肌酐也逐渐升高。

刚在门诊看到他时，整个人浮肿严重，呈现重度指凹性水肿，影响到食欲，全身乏力，坐着轮椅，眼睛也没有精神！

查尿常规:蛋白4+、潜血2＋，24小时尿蛋白定量10.56克

免疫五项:免疫球蛋白G1.39g/L

血生化:总蛋白42mmol/L、白蛋白24.2mmol/L、肌酐212μmol/L，内生肌酐清除率：25.62ml/min

大量蛋白的流失诱发了低蛋白血症的合并症，血栓风险增加，免疫球蛋白高说明仍然处于免疫炎症活跃阶段。导致肾小球持续硬化损伤，致使整体肾功能下降，快速进入到肾衰竭阶段。

在刘院长石院长的带领下，深入会诊后发现，他的肾功能恶化主要是受到蛋白尿影响，如果能把蛋白尿及时控制住，肾衰竭也会有所逆转。

结合当下的情况，我们在维持免疫抑制控制方案的基础上，联合中医药内服外治系统的方案，一方面是帮助疏通血液内循环，促进多余水分和毒素的代谢，另一方面加强自身免疫功能的改善，通过辨证配伍中药方剂，提升自身抗病能力，把炎症控制住，蛋白尿逐渐减少。、

15天的不断的加强控制后，复查初见成效：

尿常规:蛋白1+、潜血+-；24小时尿蛋白定量3.96g/24h。

血生化:总蛋白39.3mmol/L、白蛋白21.1mmol/L，肌酐145μmol/L；

免疫五项:免疫球蛋白G 6.6g/L；

随着蛋白流失得到控制，腰骶部及双下肢水肿消失，排水后患者目前体重已降了22斤，尿量由院外600ml上升到1900ml，人没那么难受了，在我们饮食的管理下，食欲也恢复正常。

患者说，水肿没了现在感觉一下子轻松了，之前感觉胸口有块大石头压着似的，喘不上气，吃也吃不下，睡也睡不好，终于好受了！

此外还观察到他的尿液质量改变也非常明显，从开始时候清亮到现在尿液颜色变化，杂志增多，说明肾脏排毒排水能力得到实质性改善，多余毒素不断的排出，肾功能负担减轻了，肾功能一天比一天好了。

通过老何的情况大家需要吸取的经验就是一定要行动的快，不要等着，毕竟病情不等人！

因为平时我发现不少患者，面对病情越来越严重的情况时行动力比较差，就是虽然当下的用药方案不足以改善病情，但也没有做出行动去改变，一拖再拖，只能越来越严重。而应对慢性肾衰竭，最怕的就是拖，观望，要随机应变调整用药方案，才能因症施治，没有一成不变的病情，更需要灵活的方案，是维持稳定的关键。