麻醉科与神经外科联手，为患者点亮生命“精准导航”

广州市中西医结合医院麻醉科 欧阳锌澄、钟和英

2026年2月28日，广州市中西医结合医院麻醉科钟和英团队与神经外科林锋团队紧密协作，成功为52岁患者周先生实施了首例颅脑手术术中唤醒麻醉下脑脓肿切开引流术。这场在“清醒状态”下完成的高难度手术，不仅实现了对脑功能区的精准保护，更标志着我院在神经外科麻醉与手术精准化领域迈出了突破性的一步。

挑战禁区：在清醒中完成脑部手术

患者周先生因“脑脓肿、高脂血症、颅内占位性病变”入院，病变位置紧邻重要脑功能区。常规全麻手术可能导致术后语言、运动等功能受损，而术中唤醒麻醉成为最优解——让患者在手术关键阶段保持清醒，通过实时对话配合神经功能监测，精准避开功能区，最大限度保留神经功能。

这是一场对麻醉与手术技术的双重考验：既要让患者在无痛、舒适的状态下保持清醒配合，又要为术者提供稳定的手术环境，同时严密监测生命体征，防范各类风险。

多模态护航：从穿刺到阻滞的精密麻醉

为了这场“清醒手术”，麻醉科团队制定了周密的个体化方案：

• 超声引导动静脉穿刺：在超声可视化技术辅助下，精准建立动静脉通路，为术中输液、输血及生命体征监测提供可靠保障，避免了传统盲穿的并发症风险。

• 多神经阻滞联合麻醉：实施眶上神经、枕大神经、枕小神经、耳颞神经组滞，配合头架固定部位局部麻醉及硬脊膜局部浸润麻醉，构建了全方位的镇痛屏障，让患者在清醒状态下完全感受不到疼痛，为手术顺利推进奠定基础。

• 喉罩全身麻醉精准调控：采用放置喉罩全身麻醉方式，在唤醒前使用镇静、镇痛药物维持适度麻醉深度；在功能区操作时精准减药唤醒，让患者能清晰应答、配合指令，同时保障通气安全。

术中对话：生命与技术的完美共振

8:00患者入室，生命体征平稳，神志清醒。麻醉方案选择以短效、可控、无蓄积为原则。镇痛方面采用瑞芬太尼持续输注，其代谢迅速、无蓄积、可快速滴定，既能有效抑制手术创伤及气道刺激引发的应激反应，维持循环稳定，又能在唤醒阶段快速调整镇痛深度，避免因镇痛药物残留导致意识恢复延迟或呼吸抑制，是术中唤醒麻醉中实现“镇痛充分且清醒可控” 的关键药物。镇静以丙泊酚靶控输注为主，通过精细调控效应室浓度，在非唤醒期维持足够麻醉深度，避免术中知晓；在功能区定位阶段可快速减至浅镇静水平，使患者在无痛、舒适的前提下完成指令配合，且停药后苏醒迅速、术后谵妄发生率低。

气道管理优先选择喉罩通气。相较于气管插管，喉罩置入位置位于声门上，对咽喉及气管黏膜刺激显著降低，患者在轻中度镇静下即可良好耐受，大幅减少唤醒期呛咳、屏气、血压剧烈波动及颅内压升高风险；同时喉罩置入与移除便捷，通气效果可靠，一旦唤醒过程中出现躁动或呼吸异常，可迅速加深麻醉并继续保障通气，提升整体麻醉安全性。

术中唤醒麻醉的实施核心在于麻醉深度的精准调控、气道安全管理及快速可逆的药物配伍。为实现术中清醒状态下神经功能精准定位，同时避免疼痛、躁动、呛咳及体动，

整体麻醉策略遵循、“镇痛打底、镇静微调、气道可控、全程安全”的思路，在保证患者安全与舒适的前提下，为神经外科功能区精准手术提供可靠的麻醉支撑。

10:47 调控进入关键阶段，患者如期恢复自主呼吸，自主呼吸平稳，拔除喉罩，患者在完全无痛的状态下保持清醒，能够与医护人员顺畅交流图片内容及连贯数数。

手术台上，神经外科医生精准操作，避开功能区逐一处理病灶；手术台下，麻醉医生紧盯监护数据，微调麻醉深度，确保患者意识、呼吸、循环稳定。当术者切除病变区域时，患者清晰说出眼前的图像、连续循环读数，为术者提供了最直接的功能定位反馈。

经过数小时的精密协作，手术顺利完成，脑脓肿被成功剥除，患者语言、运动功能均未受损伤，术后安返病房。

此次首例术中唤醒颅脑手术的成功，是医院多学科协作的典范，也标志着我院在神经外科精准麻醉、精准手术领域迈入新台阶！

术中唤醒麻醉的开展，使脑功能区肿瘤、颅内占位等疾病又多了一项更安全、更有效的麻醉选择。

广州市中西医结合医院将持续深耕精准医疗，用技术为更多患者守护生命健康！