近日，上海第九人民医院普外科依托常态化胃肠肿瘤疑难病例MDT机制，联合血管外科、麻醉科、重症监护室（ICU）等科室，为一名90岁高龄、合并多种基础疾病的腹主动脉瘤合并结肠癌患者实施分期接力手术治疗。术后，患者各项身体功能恢复良好，已平稳出院。

　　一个月前，这名90岁高龄患者在外院体检，查出结肠占位及高危腹主动脉瘤。结肠癌需及时根治，而腹主动脉瘤存在随时破裂猝死的风险，叠加患者高龄、基础疾病较多等情况，整体病情危重，诊疗难度及风险极高。患者家属辗转多家医院后，前往九院普外科王为民主任医师门诊就诊。　　

“结肠癌是限制患者长期生存的核心矛盾，先行结肠癌切除术，手术应激易诱发动脉瘤破裂；优先处理腹主动脉瘤，术后抗凝治疗会大幅增加后续肿瘤根治术的出血风险。”针对该病例的诊疗矛盾，王为民主任医师迅速启动团队牵头组建的疑难危重病例MDT会诊机制。结合患者身体指征，经多学科研判评估，团队制定了“先处理血管病灶，再根治肿瘤”的接力治疗策略，明确各阶段诊疗节点与干预标准。

　　第一阶段，由九院血管外科主任陆信武主任医师团队先行开展介入手术，为患者实施了“主动脉DSA+腹主动脉瘤支架植入腔内隔绝术+双侧髂动脉支架植入术+右侧髂内动脉栓塞术”，成功解除血管破裂风险，为后续肿瘤根治手术扫清安全障碍。

　　术后第五天，患者血管状态趋于稳定，王为民主任医师团队接续开展二期手术，在全麻下为患者实施结肠癌根治术。术中操作精细稳妥，出血量极少，完整切除肿瘤病灶，顺利完成核心手术诊疗工作。

　　 “这类超高龄、多病共存患者的围手术期治疗风险极高，对科室整体综合管理能力有着严苛考验，患者诊疗全程需要跨越三道高危关卡。”王为民主任医师介绍，第一道难关为术前高危心血管疾病的精准评估与管控；第二道难关是术中精细化解剖操作与麻醉指标的平稳管控，保障体征稳定；第三道难关是术后监护，需重点预防急性心、肺、肾功能不全，同时规避高龄患者高发的胃肠动力迟缓、腹腔高压等各类并发症。

　　普外科主任龚渭华表示，当下社会老龄化、超高龄化趋势愈发明显，如何为合并多种复杂疑难疾病的老年患者开展安全有效的手术治疗，同时保障患者术后生活质量，是目前普外科领域的重点诊疗难题。这类复杂病例的救治无法依靠单一科室完成，科室长期支持王为民主任医师团队开展高龄疑难病例诊疗探索，牵头搭建针对高龄、超高龄患者的胃肠疑难危重症MDT综合诊疗体系，为本次复杂病例的成功救治提供了核心支撑。本次救治全程依托多学科联动模式，落实精细化围手术期管理，为患者提供了科学的术后功能修复与康复指导。

　　目前，该MDT诊疗机制已实现常态化运行。王为民主任医师团队联合影像科、消化内科、病理科、胸外科、泌尿外科、妇科、放疗科等多学科专家，常态化开设胃肠肿瘤疑难病例联合诊疗门诊。依托成熟的跨学科协作模式，科室持续攻克超高龄手术诊疗难点，为各类复杂疑难胃肠肿瘤危重患者提供精准、安全的个体化诊疗方案。

图文供稿：郑磊