癌症是一种令人闻之色变的疾病，它之所以会成为无数患者的梦魇主要是因其早期较难发现，且晚期不易治愈的特点。很多患者即便接受了前期治疗，且治疗效果显著，也难逃复发转移的厄运。还有患者部分原发肿瘤刚治好，又发现了新的肿瘤，从而误以为是复发转移。

实际上，二次原发肿瘤与通常我们所理解的癌症“复发”、“转移”不是一回事。“二次原发肿瘤”是在得过一次肿瘤之后，又得了一次“全新”的肿瘤，与之前的肿瘤没有直接的关系。二次原发肿瘤可以发生于和第一原发癌相同的器官，也可发生在不同的器官。

当然，还有患者听说抗肿瘤治疗会引发新的癌症，从而在选择治疗手段方面出现了诸多疑虑。

今天我们将从复发转移还是二次患癌，以及抗肿瘤治疗过程是否会引发新的肿瘤这两个角度为大家进行详细的科普，以帮助大家正确认识疾病及治疗方式。

一、复发转移还是二次患癌？两者有所不同

二次原发肿瘤和复发、转移是不同的。“复发”指的是癌症患者经过抗肿瘤治疗，在原发器官上再次出现同一种类型的肿瘤。而“转移”，是指肿瘤细胞离开原发病灶，进入血管或淋巴管，在全身合适部位重新形成癌细胞，继而长出新的肿瘤的过程。癌细胞常见转移途径包括直接浸润、淋巴道转移、血行转移、种植性转移等，通过这些方式扩散的癌细胞都称之为“转移”。

二次原发性肿瘤，又叫“二次癌症”。它是指肿瘤患者体内再次出现新的癌症，区别于复发，它是全新的、与第一种不同类型的肿瘤，它可能发生在其他器官，且其病理分型与原发肿瘤没有相关性。据美国国立卫生研究院（NIH）统计癌症幸存者中约1/5-1/6将再次罹患癌症。过去二十年中，美国有超过8%的成年肿瘤患者患有二次原发肿瘤。排第一位的二次原发肿瘤为肺癌（18%），其次是结直肠癌（12%）、前列腺癌（9%）、膀胱癌（8%）。

可以见得，在这类癌症中，异时性多原发肺癌就是比较常见的一种。研究调查显示，在肺癌切除后的头4年里，二次原发性肺癌的风险每人每年3%到6%不等，并且不会随着时间的推移而减少。二次肺癌的发病率以女性居多，可能是由于更年期与肺癌风险增加相关，以及一些研究中使用激素替代疗法(HRT)治疗。在接受手术切除的肺癌患者中，雌激素的下降可能会影响伤口愈合，并且在促炎细胞因子(如TNFα)的作用下处于炎症状态，创造发生二次癌症的环境，这就导致二次患癌的风险增高。

总的来说，复发转移是基于原发病灶生长的肿瘤，而二次患癌则是在不同部位长出的全新的肿瘤，因两者有质的区别故不可一概而论。

二、抗肿瘤治疗是否会引发二次患癌的风险

目前为止，二次原发肿瘤的致病机理尚不完全清楚，研究发现遗传基因、个人的生活习惯和生活环境以及第一次的治疗方式等各种原因，都可能使二次原发肿瘤发生。当然不可否认，部分治疗确实会引发患者再次患癌，除了先前所述的激素替代疗法给肺癌女性患者带来更大的二次患癌风险外，放化疗也具有相关的危险因素。

在化疗中，目前临床认为铂类、环磷酰胺、蒽环类确实具有致癌作用，这种作用会随着药物累积剂量增加而危险性增加。另外，放疗也有引起二次原发肿瘤的可能。放疗有造成染色体畸变，如重复、互换、倒位、易位等的风险。这些损伤在未来的数年到数十年间可能会再次诱发肿瘤。由于放疗的电离辐射以及化疗药物都是通过直接损伤DNA来杀死癌细胞的，因此在这过程会让正常细胞发生突变，从而增加其他类型肿瘤的发病几率。

当然，患者不用过度恐慌惧怕抗肿瘤治疗，目前临床上应用的化疗方案都是经过临床多年的评估，以及真实世界的研究数据反复验证的安全剂量。对于放射线致癌也是一个长期的过程，即使接触了较高剂量的放射线，也需要几年、十几年甚至几十年才会有可能发生病变。故临床目前应用的抗肿瘤疗法是相对安全有效的，只要是患者在正规机构接受治疗，那么医生所提供的疗法必然是利大于弊的。

三、复发转移与二次患癌的治疗方式

由于复发转移与二次患癌的概念不同，故治疗方式也会有所不同。大部分复发肿瘤都会根据原发病方法（手术、放化疗、靶向治疗）进行治疗，但是治疗方案不一定一样。例如患者在第一次治疗时使用了一线二线方案，却在短时间内复发，那么医生可能会再选择另外一个方案，依据第一次方案的疗效、适应证以及患者身体耐受情况进行新的评估，才能确定二次治疗方案。对于复发肿瘤患者的治疗将会贴合患者自身情况，制定出与之相适应的办法。

而二次原发肿瘤的肿瘤治疗方法则会参考第一次治疗方案，同时结合根据患者最新癌症类型、分期、患者身体状况、个人意愿、治疗副作用等选择更相适应的治疗方式。在经过第一次抗肿瘤治疗后，患者自身的免疫力降低，对部分药物会产生耐药，因此肿瘤医生在制定治疗方案的时候会着重结合患者的病情慎重考虑，最终挑选出使患者临床获益最大的治疗方法。

四、总结

虽说抗肿瘤治疗可能会存在引发二次患癌的风险，但近年来肿瘤的治疗方式已经发生了天翻地覆的变化，很多新型的治疗方法的出现为患者带来了更多的用药选择，有些患者甚至可以通过新疗法豁免放化疗。但是药三分毒，对于任何一种疗法来说，都不能保证一定不会引发新的肿瘤，新疗法的二次肿瘤发生几率还有待后续几年甚至是几十年的研究观察，因此患者接受治疗时，不要过分担心尚未发生的问题，即便发生了二次患癌，就目前的医学水平来说，临床也可以通过其他手段控制疾病进展。患者需要以良好的心态面对治疗，积极配合医生，为自己争取更好的治疗效果。

图片来源：摄图网

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